Introduction. Graves’ disease is a disorder associated with thyroid gland producing excessive amounts of hormones which causes changes in the functional status of various organs and systems. Among thyroid disorders it takes the second place (after endemic goitre) in prevalence. Until now, there is no consensus on a single strategy for the treatment of disorders of the thyroid gland. This is why this paper aims to assess the impact of surgical treatment of Graves’ disease on patients’ quality of life and whether it would be possible to improve it by following the surgery with hormone replacement therapy.
Materials and methods. This paper presents a retrospective analysis of 70 case histories of patients who received surgical treatment for diffuse toxic goitre at the BIH UR “First Republican Teaching Hospital” MH UR,Izhevsk, in the period from 2008 to 2014. Percentages of the disease by stage were as follows: stage II — 20%, stage III — 70%, stage 4 — 10%. One lobe resection was performed in 3% of patients, two lobe resection — in 1%, hemithyroidectomy — in 18±4.6%, subtotal resection — in 8%, thyroidectomy — in 70±5.5%.
Results. Percentages of patients with various degrees of severity of postoperative hypothyroidism were as follows: severe — 66%, medium — 29%, light — 5%; there were no Graves’ disease recurrences. Patients’ complaints following thyroidectomy included body weight gain — 79.1±4.8%, cold in extremities — 83.3±4.4%, cardiac arrhythmia — 85.2±4.2%, oedemas — 84.3±4.3%, drowsiness, atonia — 67.1±5.6%, changes in appetite — 21±4.8%, skin pallor — 47.6±5.9%, brittle nails, hair loss — 51.2±5.9%, joint pain — 31.2±5.53%.
Conclusion. Hypothyroidism always follows thyroidectomy and requires ongoing hormone replacement therapy with L-thyroxine. Th quality of life does not have to suffer if an individual dosage is established and followed on a permanent basis.
","
Диффузный токсический зоб — заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем. По распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба. До настоящего времени нет общего мнения по поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. В этой связи основной целью настоящего исследования является оценка влияния оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество жизни пациентов и возможность его улучшения путем сочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.
Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 70 историй болезни оперированных пациентов с диффузным токсическим зобом в БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по2014 г. Стадии заболевания: 2-я стадия — 20 %, 3-я стадия — 70 %, 4-я стадия — 10 %. Им были произведены резекция доли — 3 %, резекция обеих долей — 1 %, гемитиреоидэктомия — 18 ± 4,6 %, субтотальная резекция — 8 %, тиреоидэктомия — 70 ± 5,5 %.
Результаты. Процент заболевших послеоперационным гипотиреозом: тяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидивов ДТЗ не было. Жалобы после тиреоидэктомии: прибавка веса — 79,1 % ± 4,8, зябкость конечностей — 83,3 ± 4,4 %, перебои в работе сердца — 85,2 ± 4,2 %, отеки — 84,3 ± 4,3 %, сонливость, вялость — 67,1 ± 5,6 %, нарушение аппетита — 21 ± 4,8 %, бледность кожных покровов — 47,6 ± 5,9 %, ломкость ногтей, выпадение волос — 51,2 ± 5,9 %, боли в суставах — 31,2 ± 5,53 %.
Заключение. В результате проведенной тиреоидэктомии всегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема препаратов, индивидуально подобранной дозировки качество жизни не страдает.
"],"dc.abstract.en":["
Introduction. Graves’ disease is a disorder associated with thyroid gland producing excessive amounts of hormones which causes changes in the functional status of various organs and systems. Among thyroid disorders it takes the second place (after endemic goitre) in prevalence. Until now, there is no consensus on a single strategy for the treatment of disorders of the thyroid gland. This is why this paper aims to assess the impact of surgical treatment of Graves’ disease on patients’ quality of life and whether it would be possible to improve it by following the surgery with hormone replacement therapy.
Materials and methods. This paper presents a retrospective analysis of 70 case histories of patients who received surgical treatment for diffuse toxic goitre at the BIH UR “First Republican Teaching Hospital” MH UR,Izhevsk, in the period from 2008 to 2014. Percentages of the disease by stage were as follows: stage II — 20%, stage III — 70%, stage 4 — 10%. One lobe resection was performed in 3% of patients, two lobe resection — in 1%, hemithyroidectomy — in 18±4.6%, subtotal resection — in 8%, thyroidectomy — in 70±5.5%.
Results. Percentages of patients with various degrees of severity of postoperative hypothyroidism were as follows: severe — 66%, medium — 29%, light — 5%; there were no Graves’ disease recurrences. Patients’ complaints following thyroidectomy included body weight gain — 79.1±4.8%, cold in extremities — 83.3±4.4%, cardiac arrhythmia — 85.2±4.2%, oedemas — 84.3±4.3%, drowsiness, atonia — 67.1±5.6%, changes in appetite — 21±4.8%, skin pallor — 47.6±5.9%, brittle nails, hair loss — 51.2±5.9%, joint pain — 31.2±5.53%.
Conclusion. Hypothyroidism always follows thyroidectomy and requires ongoing hormone replacement therapy with L-thyroxine. Th quality of life does not have to suffer if an individual dosage is established and followed on a permanent basis.
"],"dc.abstract.ru":["
Диффузный токсический зоб — заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем. По распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба. До настоящего времени нет общего мнения по поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. В этой связи основной целью настоящего исследования является оценка влияния оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество жизни пациентов и возможность его улучшения путем сочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.
Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 70 историй болезни оперированных пациентов с диффузным токсическим зобом в БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по2014 г. Стадии заболевания: 2-я стадия — 20 %, 3-я стадия — 70 %, 4-я стадия — 10 %. Им были произведены резекция доли — 3 %, резекция обеих долей — 1 %, гемитиреоидэктомия — 18 ± 4,6 %, субтотальная резекция — 8 %, тиреоидэктомия — 70 ± 5,5 %.
Результаты. Процент заболевших послеоперационным гипотиреозом: тяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидивов ДТЗ не было. Жалобы после тиреоидэктомии: прибавка веса — 79,1 % ± 4,8, зябкость конечностей — 83,3 ± 4,4 %, перебои в работе сердца — 85,2 ± 4,2 %, отеки — 84,3 ± 4,3 %, сонливость, вялость — 67,1 ± 5,6 %, нарушение аппетита — 21 ± 4,8 %, бледность кожных покровов — 47,6 ± 5,9 %, ломкость ногтей, выпадение волос — 51,2 ± 5,9 %, боли в суставах — 31,2 ± 5,53 %.
Заключение. В результате проведенной тиреоидэктомии всегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема препаратов, индивидуально подобранной дозировки качество жизни не страдает.
"],"dc.pages":["26-30"],"author":["С. Н. Стяжкина","S. N. Styazhkina","А. В. Леднева","A. V. Ledneva","Е. Л. Порываева","E. L. Poryvaeva"],"author_keyword":["С. Н. Стяжкина","S. N. Styazhkina","А. В. Леднева","A. V. Ledneva","Е. Л. Порываева","E. L. Poryvaeva"],"author_ac":["с. н. стяжкина\n|||\nС. Н. Стяжкина","s. n. styazhkina\n|||\nS. N. Styazhkina","а. в. леднева\n|||\nА. В. Леднева","a. v. ledneva\n|||\nA. V. Ledneva","е. л. порываева\n|||\nЕ. Л. Порываева","e. l. poryvaeva\n|||\nE. L. Poryvaeva"],"author_filter":["с. н. стяжкина\n|||\nС. Н. Стяжкина","s. n. styazhkina\n|||\nS. N. Styazhkina","а. в. леднева\n|||\nА. В. Леднева","a. v. ledneva\n|||\nA. V. Ledneva","е. л. порываева\n|||\nЕ. Л. Порываева","e. l. poryvaeva\n|||\nE. L. Poryvaeva"],"dc.author.name":["С. Н. Стяжкина","S. N. Styazhkina","А. В. Леднева","A. V. Ledneva","Е. Л. Порываева","E. L. Poryvaeva"],"dc.author.name.ru":["С. Н. Стяжкина","А. В. Леднева","Е. Л. Порываева"],"dc.author.name.en":["S. N. Styazhkina","A. V. Ledneva","E. L. Poryvaeva"],"dc.author.affiliation":["Ижевская государственная медицинская академия","Izhevsk State Medical Academy","Ижевская государственная медицинская академия","Izhevsk State Medical Academy","Ижевская государственная медицинская академия;\nПервая республиканская клиническая больница","Izhevsk State Medical Academy; \nFirst Republican Clinical Hospital"],"dc.author.affiliation.ru":["Ижевская государственная медицинская академия","Ижевская государственная медицинская академия","Ижевская государственная медицинская академия;\nПервая республиканская клиническая больница"],"dc.author.affiliation.en":["Izhevsk State Medical Academy","Izhevsk State Medical Academy","Izhevsk State Medical Academy; \nFirst Republican Clinical Hospital"],"dc.issue.number":["1"],"dc.issue.volume":["9"],"dc.origin":["https://surgonco.elpub.ru/jour/article/view/360"],"dc.fileName":["cover_article_360_en_US.png"],"dc.fileName.en":["cover_article_360_en_US.png"],"dc.height":["369"],"dc.height.en":["369"],"dc.originalFileName":["4-1.png"],"dc.originalFileName.en":["4-1.png"],"dc.width":["637"],"dc.width.en":["637"],"dc.fullRISC":["Введение\nДиффузный токсический зоб (ДТЗ) — заболевание,\nсопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем [1, 2].\nПо распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба [3]. До настоящего времени нет единого мнения\nпо поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. Существуют сторонники как радикальных, так и органосохраняющих операций. В связи\nс этим возникает проблема выбора объема оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе\n[4–6]. При этом особенно важно, учитывая пол, возраст\nпациента, степень тяжести заболевания, произвести\nоперативное лечение в должном объеме с последующей заместительной гормональной терапией с целью\nпредотвращения в дальнейшем возможных рецидивов\nдиффузного токсического зоба и улучшения качества\nжизни пациента.\nЦель исследования. Определить влияние оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество\nжизни пациентов и возможность его улучшения путем\nсочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.\nМатериалы и методы\nДля объективного анализа данной проблемы нами\nбыло изучено 70 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении в БУЗ\nУР «Первая Республиканская клиническая больница»\nМЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по 2014 год с диагнозом «диффузный токсический зоб».\nСтатистическая обработка проведена с использованием Microsoft Excel (7,0), Statistica 6,0 с применением\nстандартных параметрических методов оценки (M ± δ),\nа также критерия Стьюдента.\nРезультаты и обсуждение\nОперативные вмешательства проводились в возрастных группах от 26 до 71 года:\n• 25–40 лет — 30,0 ± 5,5 %,\n• 41–56 лет — 36,8 ± 5,7 %,\n• от 57 и старше — 33,2 ± 5,6 % (рис. 1).\nИз общего числа оперированных больных женщины\nсоставляли 86,7 %, а мужчины — 13,3 %.\nТерапия на ранних стадиях диффузного токсического\nзоба заключается в приеме антитиреоидных препаратов — тиамазола и пропилтиоурацила [6]. Они могут\nнакапливаться в щитовидной железе и подавлять выработку тиреоидных гормонов [7, 8]. В случаях неэффективности консервативной терапии, аллергических\nреакций на назначенные препараты, стойком снижении\nуровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоба большого размера (выше III степени), сердечно-сосудистых нарушениях, наличии выраженного\nзобогенного эффекта от мерказолила прибегают к хирургическому лечению [9].\nИз процентного соотношения проведенных операций\nвидно, что тиреоидэктомия занимает первое место\nиз вышеперечисленных методов хирургического лечения, на что есть свои показания (табл. 1).\nРанее, до того как был выяснен патогенез болезни\nГрейвса, идеология хирургического лечения этого заболевания выглядела следующим образом: у пациента\nс тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение\nразмера щитовидной железы, и для того чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов, удаляли\nчасть органа. Наиболее распространенной операцией\nбыла и остается до сих пор субтотальная резекция\nщитовидной железы по О.В. Николаеву. В дальнейшем\nстало очевидно, что болезнь Грейвса — это системное\nаутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного\nгормона (АТ-рТТГ), и оставление при субтотальной\nрезекции части щитовидной железы — это оставление в организме мишени для стимулирующих антител, что приводит к рецидиву тиреотоксикоза [10].\nСледовательно, единственным прогнозируемым исходом и целью оперативного лечения болезни Грейвса является удаление всей щитовидной железы. По\nсовременным представлениям, гипотиреоз перестал\nрассматриваться как осложнение оперативного вмешательства при болезни Грейвса и стал фактически\nцелью лечения [11]. По данным литературы последних лет, проведение субтотальных резекций щитовидной железы по поводу\nболезни Грейвса логически (исходя из патогенеза заболевания) и практически не обосновано. В большинстве\nзарубежных клиник при болезни Грейвса операцией\nвыбора стала тиреоидэктомия [12–14]. При выполнении операций в специализированных хирургических\nклиниках риск развития специфических осложнений\nпри тиреоидэктомии не многим превышает таковой\nпри субтотальной резекции.\nИ поскольку на настоящий момент наибольшее предпочтение среди оперативных вмешательств на щитовидной железе отдается тиреоидэктомии, важно уделить\nособое внимание последствиям операции и возможности их коррекции (в особенности гипотиреозу).\nПроцент заболевших первичным (послеоперационным) гипотиреозом после проведенной тиреоидэктомии составляет 100 %. Выделяют следующие степени:\nтяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидив диффузного токсического\nзоба — 0 % (рис. 2).\nПри заболевании послеоперационным гипотиреозом\nлечение сводится только к заместительной терапии\nаналогами гормонов щитовидной железы [15, 16]. Изобретение такого препарата, как L-тироксин, сделало\nпроцесс приема лекарственных препаратов необременительным для пациентов после удаления железы. По\nсвоей структуре этот препарат мало чем отличается\nот гормона тироксина, продуцируемого человеком.\nПреимущества такой терапии заключаются в следующем:\n• Прием тироксина полностью восстанавливает функцию щитовидной железы.\n• Выработка тироксина железой в течение дня имеет\nпостоянный ритм, в связи с чем однократного приема\nL-тироксина в одно и то же время бывает достаточно.\n• Подобранная доза препарата редко меняется в количестве, за исключением периода беременности, изменения массы тела и приема других медикаментов.\n• Препарат по стоимости является доступным большинству больных.\n• Качество жизни пациентов после операции не имеет отличий от ритма жизни до операции (при условии\nприема препарата).\n• Препарат имеет высокий процент биологической доступности при приеме внутрь.\n• Эффект после приема наступает через 24–48 часов,\nа сам препарат находится в плазме на протяжении 7 суток после отмены препарата. Это позволяет пациентам\nчувствовать себя удовлетворительно, даже если в течение суток больной забыл принять лекарство.\n• При анализе крови на тиреотропный гормон в течение 2–3 месяцев непрерывного приема наблюдается необходимое его количество для здоровья.\nТаким образом, послеоперационный гипотиреоз\nхорошо корректируется с помощью аналогов тиреотропного гормона, что позволяет пациентам полностью устранить все синдромы и симптомы этого\nзаболевания.\nЗаключение\nВ процессе данного исследования было выявлено изменение приоритета в выборе вида оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе на настоящий момент. Стало отдаваться большее предпочтение\nтиреоидэктомии относительно других видов оперативного лечения, что связано с тем, что только при данном\nвиде оперативного вмешательства полностью исключается возможность рецидива диффузного токсического\nзоба. Но в результате проведенной тиреоидэктомии\nвсегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема\nпрепаратов, индивидуально подобранной дозировки\nкачество жизни не страдает."],"dc.fullRISC.ru":["Введение\nДиффузный токсический зоб (ДТЗ) — заболевание,\nсопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем [1, 2].\nПо распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба [3]. До настоящего времени нет единого мнения\nпо поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. Существуют сторонники как радикальных, так и органосохраняющих операций. В связи\nс этим возникает проблема выбора объема оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе\n[4–6]. При этом особенно важно, учитывая пол, возраст\nпациента, степень тяжести заболевания, произвести\nоперативное лечение в должном объеме с последующей заместительной гормональной терапией с целью\nпредотвращения в дальнейшем возможных рецидивов\nдиффузного токсического зоба и улучшения качества\nжизни пациента.\nЦель исследования. Определить влияние оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество\nжизни пациентов и возможность его улучшения путем\nсочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.\nМатериалы и методы\nДля объективного анализа данной проблемы нами\nбыло изучено 70 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении в БУЗ\nУР «Первая Республиканская клиническая больница»\nМЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по 2014 год с диагнозом «диффузный токсический зоб».\nСтатистическая обработка проведена с использованием Microsoft Excel (7,0), Statistica 6,0 с применением\nстандартных параметрических методов оценки (M ± δ),\nа также критерия Стьюдента.\nРезультаты и обсуждение\nОперативные вмешательства проводились в возрастных группах от 26 до 71 года:\n• 25–40 лет — 30,0 ± 5,5 %,\n• 41–56 лет — 36,8 ± 5,7 %,\n• от 57 и старше — 33,2 ± 5,6 % (рис. 1).\nИз общего числа оперированных больных женщины\nсоставляли 86,7 %, а мужчины — 13,3 %.\nТерапия на ранних стадиях диффузного токсического\nзоба заключается в приеме антитиреоидных препаратов — тиамазола и пропилтиоурацила [6]. Они могут\nнакапливаться в щитовидной железе и подавлять выработку тиреоидных гормонов [7, 8]. В случаях неэффективности консервативной терапии, аллергических\nреакций на назначенные препараты, стойком снижении\nуровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоба большого размера (выше III степени), сердечно-сосудистых нарушениях, наличии выраженного\nзобогенного эффекта от мерказолила прибегают к хирургическому лечению [9].\nИз процентного соотношения проведенных операций\nвидно, что тиреоидэктомия занимает первое место\nиз вышеперечисленных методов хирургического лечения, на что есть свои показания (табл. 1).\nРанее, до того как был выяснен патогенез болезни\nГрейвса, идеология хирургического лечения этого заболевания выглядела следующим образом: у пациента\nс тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение\nразмера щитовидной железы, и для того чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов, удаляли\nчасть органа. Наиболее распространенной операцией\nбыла и остается до сих пор субтотальная резекция\nщитовидной железы по О.В. Николаеву. В дальнейшем\nстало очевидно, что болезнь Грейвса — это системное\nаутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного\nгормона (АТ-рТТГ), и оставление при субтотальной\nрезекции части щитовидной железы — это оставление в организме мишени для стимулирующих антител, что приводит к рецидиву тиреотоксикоза [10].\nСледовательно, единственным прогнозируемым исходом и целью оперативного лечения болезни Грейвса является удаление всей щитовидной железы. По\nсовременным представлениям, гипотиреоз перестал\nрассматриваться как осложнение оперативного вмешательства при болезни Грейвса и стал фактически\nцелью лечения [11]. По данным литературы последних лет, проведение субтотальных резекций щитовидной железы по поводу\nболезни Грейвса логически (исходя из патогенеза заболевания) и практически не обосновано. В большинстве\nзарубежных клиник при болезни Грейвса операцией\nвыбора стала тиреоидэктомия [12–14]. При выполнении операций в специализированных хирургических\nклиниках риск развития специфических осложнений\nпри тиреоидэктомии не многим превышает таковой\nпри субтотальной резекции.\nИ поскольку на настоящий момент наибольшее предпочтение среди оперативных вмешательств на щитовидной железе отдается тиреоидэктомии, важно уделить\nособое внимание последствиям операции и возможности их коррекции (в особенности гипотиреозу).\nПроцент заболевших первичным (послеоперационным) гипотиреозом после проведенной тиреоидэктомии составляет 100 %. Выделяют следующие степени:\nтяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидив диффузного токсического\nзоба — 0 % (рис. 2).\nПри заболевании послеоперационным гипотиреозом\nлечение сводится только к заместительной терапии\nаналогами гормонов щитовидной железы [15, 16]. Изобретение такого препарата, как L-тироксин, сделало\nпроцесс приема лекарственных препаратов необременительным для пациентов после удаления железы. По\nсвоей структуре этот препарат мало чем отличается\nот гормона тироксина, продуцируемого человеком.\nПреимущества такой терапии заключаются в следующем:\n• Прием тироксина полностью восстанавливает функцию щитовидной железы.\n• Выработка тироксина железой в течение дня имеет\nпостоянный ритм, в связи с чем однократного приема\nL-тироксина в одно и то же время бывает достаточно.\n• Подобранная доза препарата редко меняется в количестве, за исключением периода беременности, изменения массы тела и приема других медикаментов.\n• Препарат по стоимости является доступным большинству больных.\n• Качество жизни пациентов после операции не имеет отличий от ритма жизни до операции (при условии\nприема препарата).\n• Препарат имеет высокий процент биологической доступности при приеме внутрь.\n• Эффект после приема наступает через 24–48 часов,\nа сам препарат находится в плазме на протяжении 7 суток после отмены препарата. Это позволяет пациентам\nчувствовать себя удовлетворительно, даже если в течение суток больной забыл принять лекарство.\n• При анализе крови на тиреотропный гормон в течение 2–3 месяцев непрерывного приема наблюдается необходимое его количество для здоровья.\nТаким образом, послеоперационный гипотиреоз\nхорошо корректируется с помощью аналогов тиреотропного гормона, что позволяет пациентам полностью устранить все синдромы и симптомы этого\nзаболевания.\nЗаключение\nВ процессе данного исследования было выявлено изменение приоритета в выборе вида оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе на настоящий момент. Стало отдаваться большее предпочтение\nтиреоидэктомии относительно других видов оперативного лечения, что связано с тем, что только при данном\nвиде оперативного вмешательства полностью исключается возможность рецидива диффузного токсического\nзоба. Но в результате проведенной тиреоидэктомии\nвсегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема\nпрепаратов, индивидуально подобранной дозировки\nкачество жизни не страдает."],"dc.fullHTML":["
Введение
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем [1, 2]. По распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба [3]. До настоящего времени нет единого мнения по поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. Существуют сторонники как радикальных, так и органосохраняющих операций. В связи с этим возникает проблема выбора объема оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе [4-6]. При этом особенно важно, учитывая пол, возраст пациента, степень тяжести заболевания, произвести оперативное лечение в должном объеме с последующей заместительной гормональной терапией с целью предотвращения в дальнейшем возможных рецидивов диффузного токсического зоба и улучшения качества жизни пациента.
Цель исследования. Определить влияние оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество жизни пациентов и возможность его улучшения путем сочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.
Рисунок 1. Распределение по возрасту оперированных больных по поводу диффузного токсического зоба
Figure 1. Patients with Graves' disease treated surgically, by age
Виды проведенных операций
Абс.
%
Резекция доли
2
3
Резекция обеих долей
1
1
Гемитиреодэктомия
13
18
Субтотальная резекция
5
8
Тиреодэктомия
49
70
Таблица 1. Виды проведенных оперативных вмешательств пациентам с диагнозом «диффузный токсический зоб»
Table 1. Surgical procedure types in patients with diagnosis of Graves' disease
Материалы и методы
Для объективного анализа данной проблемы нами было изучено 70 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении в БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по 2014 год с диагнозом «диффузный токсический зоб».
Статистическая обработка проведена с использованием Microsoft Excel (7,0), Statistica 6,0 с применением стандартных параметрических методов оценки (M ± δ), а также критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Оперативные вмешательства проводились в возрастных группах от 26 до 71 года:
25-40 лет — 30,0 ± 5,5 %,
41-56 лет — 36,8 ± 5,7 %,
от 57 и старше — 33,2 ± 5,6 % (рис. 1).
Из общего числа оперированных больных женщины составляли 86,7 %, а мужчины — 13,3 %.
Терапия на ранних стадиях диффузного токсического зоба заключается в приеме антитиреоидных препаратов — тиамазола и пропилтиоурацила [6]. Они могут накапливаться в щитовидной железе и подавлять выработку тиреоидных гормонов [7, 8]. В случаях неэффективности консервативной терапии, аллергических реакций на назначенные препараты, стойком снижении уровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоба большого размера (выше III степени), сердечно-сосудистых нарушениях, наличии выраженного зобогенного эффекта от мерказолила прибегают к хирургическому лечению [9].
Из процентного соотношения проведенных операций видно, что тиреоидэктомия занимает первое место из вышеперечисленных методов хирургического лечения, на что есть свои показания (табл. 1).
Ранее, до того как был выяснен патогенез болезни Грейвса, идеология хирургического лечения этого заболевания выглядела следующим образом: у пациента с тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение размера щитовидной железы, и для того чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов, удаляли часть органа. Наиболее распространенной операцией была и остается до сих пор субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. В дальнейшем стало очевидно, что болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), и оставление при субтотальной резекции части щитовидной железы — это оставление в организме мишени для стимулирующих антител, что приводит к рецидиву тиреотоксикоза [10]. Следовательно, единственным прогнозируемым исходом и целью оперативного лечения болезни Грейвса является удаление всей щитовидной железы. По современным представлениям, гипотиреоз перестал рассматриваться как осложнение оперативного вмешательства при болезни Грейвса и стал фактически целью лечения [11].
По данным литературы последних лет, проведение суб- тотальных резекций щитовидной железы по поводу болезни Грейвса логически (исходя из патогенеза заболевания) и практически не обосновано. В большинстве зарубежных клиник при болезни Грейвса операцией выбора стала тиреоидэктомия [12-14]. При выполнении операций в специализированных хирургических клиниках риск развития специфических осложнений при тиреоидэктомии не многим превышает таковой при субтотальной резекции.
И поскольку на настоящий момент наибольшее предпочтение среди оперативных вмешательств на щитовидной железе отдается тиреоидэктомии, важно уделить особое внимание последствиям операции и возможности их коррекции (в особенности гипотиреозу). Процент заболевших первичным (послеоперационным) гипотиреозом после проведенной тиреоидэкто- мии составляет 100 %. Выделяют следующие степени: тяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидив диффузного токсического зоба — 0 % (рис. 2).
При заболевании послеоперационным гипотиреозом лечение сводится только к заместительной терапии аналогами гормонов щитовидной железы [15, 16]. Изобретение такого препарата, как L-тироксин, сделало процесс приема лекарственных препаратов необременительным для пациентов после удаления железы. По своей структуре этот препарат мало чем отличается от гормона тироксина, продуцируемого человеком. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:
Прием тироксина полностью восстанавливает функцию щитовидной железы.
Выработка тироксина железой в течение дня имеет постоянный ритм, в связи с чем однократного приема L-тироксина в одно и то же время бывает достаточно.
Подобранная доза препарата редко меняется в количестве, за исключением периода беременности, изменения массы тела и приема других медикаментов.
Препарат по стоимости является доступным большинству больных.
Качество жизни пациентов после операции не имеет отличий от ритма жизни до операции (при условии приема препарата).
Препарат имеет высокий процент биологической доступности при приеме внутрь.
Эффект после приема наступает через 24-48 часов, а сам препарат находится в плазме на протяжении 7 суток после отмены препарата. Это позволяет пациентам чувствовать себя удовлетворительно, даже если в течение суток больной забыл принять лекарство.
При анализе крови на тиреотропный гормон в течение 2-3 месяцев непрерывного приема наблюдается необходимое его количество для здоровья.
Таким образом, послеоперационный гипотиреоз хорошо корректируется с помощью аналогов тире- отропного гормона, что позволяет пациентам полностью устранить все синдромы и симптомы этого заболевания.
Заключение
В процессе данного исследования было выявлено изменение приоритета в выборе вида оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе на настоящий момент. Стало отдаваться большее предпочтение тиреоидэктомии относительно других видов оперативного лечения, что связано с тем, что только при данном виде оперативного вмешательства полностью исключается возможность рецидива диффузного токсического зоба. Но в результате проведенной тиреоидэктомии всегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема препаратов, индивидуально подобранной дозировки качество жизни не страдает.
Рисунок 2. Процент больных, заболевших первичным гипотиреозом после тиреоидэктомии
Figure 2. Percentage of patients who developed primary hypothyroidism following thyroidectomy
Жалобы пациентов после проведенной тиреоидэктомии
Абс.
%
Прибавка в весе
55
79,1 ± 4,8
Зябкость конечностей
58
83,3 ± 4,4
Перебои в работе сердца
60
85,2 ± 4,2
Отеки
59
84,3 ± 4,3
Сонливость, вялость
47
67,1 ± 5,6
Нарушение аппетита
15
22,0 ± 4,8
Бледность кожных покровов
33
47,6 ± 5,9
Ломкость ногтей, выпадение волос
36
51,2 ± 5,9
Боли в суставах
22
32,2 ± 5,53
Таблица 2. Жалобы пациентов после тиреоидэктомии
Table 2. Patients' complaints following thyroidectomy
"],"dc.fullHTML.ru":["
Введение
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем [1, 2]. По распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба [3]. До настоящего времени нет единого мнения по поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. Существуют сторонники как радикальных, так и органосохраняющих операций. В связи с этим возникает проблема выбора объема оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе [4-6]. При этом особенно важно, учитывая пол, возраст пациента, степень тяжести заболевания, произвести оперативное лечение в должном объеме с последующей заместительной гормональной терапией с целью предотвращения в дальнейшем возможных рецидивов диффузного токсического зоба и улучшения качества жизни пациента.
Цель исследования. Определить влияние оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество жизни пациентов и возможность его улучшения путем сочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.
Рисунок 1. Распределение по возрасту оперированных больных по поводу диффузного токсического зоба
Figure 1. Patients with Graves' disease treated surgically, by age
Виды проведенных операций
Абс.
%
Резекция доли
2
3
Резекция обеих долей
1
1
Гемитиреодэктомия
13
18
Субтотальная резекция
5
8
Тиреодэктомия
49
70
Таблица 1. Виды проведенных оперативных вмешательств пациентам с диагнозом «диффузный токсический зоб»
Table 1. Surgical procedure types in patients with diagnosis of Graves' disease
Материалы и методы
Для объективного анализа данной проблемы нами было изучено 70 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении в БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по 2014 год с диагнозом «диффузный токсический зоб».
Статистическая обработка проведена с использованием Microsoft Excel (7,0), Statistica 6,0 с применением стандартных параметрических методов оценки (M ± δ), а также критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Оперативные вмешательства проводились в возрастных группах от 26 до 71 года:
25-40 лет — 30,0 ± 5,5 %,
41-56 лет — 36,8 ± 5,7 %,
от 57 и старше — 33,2 ± 5,6 % (рис. 1).
Из общего числа оперированных больных женщины составляли 86,7 %, а мужчины — 13,3 %.
Терапия на ранних стадиях диффузного токсического зоба заключается в приеме антитиреоидных препаратов — тиамазола и пропилтиоурацила [6]. Они могут накапливаться в щитовидной железе и подавлять выработку тиреоидных гормонов [7, 8]. В случаях неэффективности консервативной терапии, аллергических реакций на назначенные препараты, стойком снижении уровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоба большого размера (выше III степени), сердечно-сосудистых нарушениях, наличии выраженного зобогенного эффекта от мерказолила прибегают к хирургическому лечению [9].
Из процентного соотношения проведенных операций видно, что тиреоидэктомия занимает первое место из вышеперечисленных методов хирургического лечения, на что есть свои показания (табл. 1).
Ранее, до того как был выяснен патогенез болезни Грейвса, идеология хирургического лечения этого заболевания выглядела следующим образом: у пациента с тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение размера щитовидной железы, и для того чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов, удаляли часть органа. Наиболее распространенной операцией была и остается до сих пор субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. В дальнейшем стало очевидно, что болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), и оставление при субтотальной резекции части щитовидной железы — это оставление в организме мишени для стимулирующих антител, что приводит к рецидиву тиреотоксикоза [10]. Следовательно, единственным прогнозируемым исходом и целью оперативного лечения болезни Грейвса является удаление всей щитовидной железы. По современным представлениям, гипотиреоз перестал рассматриваться как осложнение оперативного вмешательства при болезни Грейвса и стал фактически целью лечения [11].
По данным литературы последних лет, проведение суб- тотальных резекций щитовидной железы по поводу болезни Грейвса логически (исходя из патогенеза заболевания) и практически не обосновано. В большинстве зарубежных клиник при болезни Грейвса операцией выбора стала тиреоидэктомия [12-14]. При выполнении операций в специализированных хирургических клиниках риск развития специфических осложнений при тиреоидэктомии не многим превышает таковой при субтотальной резекции.
И поскольку на настоящий момент наибольшее предпочтение среди оперативных вмешательств на щитовидной железе отдается тиреоидэктомии, важно уделить особое внимание последствиям операции и возможности их коррекции (в особенности гипотиреозу). Процент заболевших первичным (послеоперационным) гипотиреозом после проведенной тиреоидэкто- мии составляет 100 %. Выделяют следующие степени: тяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидив диффузного токсического зоба — 0 % (рис. 2).
При заболевании послеоперационным гипотиреозом лечение сводится только к заместительной терапии аналогами гормонов щитовидной железы [15, 16]. Изобретение такого препарата, как L-тироксин, сделало процесс приема лекарственных препаратов необременительным для пациентов после удаления железы. По своей структуре этот препарат мало чем отличается от гормона тироксина, продуцируемого человеком. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:
Прием тироксина полностью восстанавливает функцию щитовидной железы.
Выработка тироксина железой в течение дня имеет постоянный ритм, в связи с чем однократного приема L-тироксина в одно и то же время бывает достаточно.
Подобранная доза препарата редко меняется в количестве, за исключением периода беременности, изменения массы тела и приема других медикаментов.
Препарат по стоимости является доступным большинству больных.
Качество жизни пациентов после операции не имеет отличий от ритма жизни до операции (при условии приема препарата).
Препарат имеет высокий процент биологической доступности при приеме внутрь.
Эффект после приема наступает через 24-48 часов, а сам препарат находится в плазме на протяжении 7 суток после отмены препарата. Это позволяет пациентам чувствовать себя удовлетворительно, даже если в течение суток больной забыл принять лекарство.
При анализе крови на тиреотропный гормон в течение 2-3 месяцев непрерывного приема наблюдается необходимое его количество для здоровья.
Таким образом, послеоперационный гипотиреоз хорошо корректируется с помощью аналогов тире- отропного гормона, что позволяет пациентам полностью устранить все синдромы и симптомы этого заболевания.
Заключение
В процессе данного исследования было выявлено изменение приоритета в выборе вида оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе на настоящий момент. Стало отдаваться большее предпочтение тиреоидэктомии относительно других видов оперативного лечения, что связано с тем, что только при данном виде оперативного вмешательства полностью исключается возможность рецидива диффузного токсического зоба. Но в результате проведенной тиреоидэктомии всегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема препаратов, индивидуально подобранной дозировки качество жизни не страдает.
Рисунок 2. Процент больных, заболевших первичным гипотиреозом после тиреоидэктомии
Figure 2. Percentage of patients who developed primary hypothyroidism following thyroidectomy
Жалобы пациентов после проведенной тиреоидэктомии
Абс.
%
Прибавка в весе
55
79,1 ± 4,8
Зябкость конечностей
58
83,3 ± 4,4
Перебои в работе сердца
60
85,2 ± 4,2
Отеки
59
84,3 ± 4,3
Сонливость, вялость
47
67,1 ± 5,6
Нарушение аппетита
15
22,0 ± 4,8
Бледность кожных покровов
33
47,6 ± 5,9
Ломкость ногтей, выпадение волос
36
51,2 ± 5,9
Боли в суставах
22
32,2 ± 5,53
Таблица 2. Жалобы пациентов после тиреоидэктомии
Table 2. Patients' complaints following thyroidectomy
Introduction. Diffuse symmetric lipomatosis (Madelung’s disease) is a rare"],"dc.citation":["Madelung O.W. Über den Fetthals (diffuses Lipom des Halses). Arch Klin Chir. 1888;37:106-30."],"subject":["diffuse symmetric lipomatosis"],"dc.abstract":["
Introduction. Diffuse symmetric lipomatosis (Madelung’s disease) is a rare"]},"2-7782":{"bi_4_dis_partial":["toxicity"],"dc.subject.en":["toxicity"],"dc.subject":["toxicity"],"dc.subject_mlt":["toxicity"],"subject":["toxicity"]},"2-3454":{"dc.abstract.en":[" received surgical treatment for diffusetoxic goitre at the BIH UR “First Republican Teaching Hospital” MH"],"dc.abstract":[" received surgical treatment for diffusetoxic goitre at the BIH UR “First Republican Teaching Hospital” MH"]},"2-5046":{"dc.description.abstract":[". The antibacterial and antifungal activities of the new compounds were analysed using agar diffusion and tenfold"],"dc.description.abstract.en":[". The antibacterial and antifungal activities of the new compounds were analysed using agar diffusion and tenfold"],"dc.description.abstract_hl":[". The antibacterial and antifungal activities of the new compounds were analysed using agar diffusion and tenfold"]},"2-5768":{"dc.description.abstract":[", isointense in T2, bright uniform contrast enhancement, and diffusion restriction. The aim of this study"],"dc.description.abstract.en":[", isointense in T2, bright uniform contrast enhancement, and diffusion restriction. The aim of this study"],"dc.description.abstract_hl":[", isointense in T2, bright uniform contrast enhancement, and diffusion restriction. The aim of this study"]}}}
-->