Background. Combined valve lesions affect more than one valve, which may hamper a correct estimation of the individual valve severity. The study aimed to assess the outcome of transaortic mitral valve replacement (TAMVR) in a bivalve replacement procedure.
Materials and methods. A retrospective study was conducted with 19 patients having TAMVR during bivalve replacement. The mean patient age was 58 ± 8.6 years, including 10 male patients. Diabetes mellitus was diagnosed in 3 patients, atrial fibrillation — in 14, coronary heart disease — in 2, chronic obstructive pulmonary disease — in 2, stroke in history — in 1, chronic heart failure stage 3–4 (NYHA) — in 19 patients. Infectious endocarditis as the disease aetiology was found in 4 patients. Two patients had previous heart surgery. Echocardiography: mean left ventricular ejection fraction 55 ± 7.3 %, mean pulmonary artery pressure 47 ± 13.7 mm Hg, median aortic valve fibrous ring diameter 23 (21–25) mm.
Results and discussion. Mechanical replacement was performed in 12 cases. Median surgery time was 160 (150–185) min, median myocardial ischaemia (MI) time — 67 ± 9.7 min and artificial circulation (AC) time — 87 ± 12.5 min. Resternotomy for bleeding was performed in 2 patients, with median postoperative blood loss 300 (212–587) mL. Early postoperative delirium developed in 4 patients, acute renal failure requiring haemodialysis — in 1 patient. Stroke, perioperative myocardial damage and conduction disorder requiring pacemaker implantation not observed in postoperative period. Median artificial lung ventilation time (ALV) was 9.5 (6–15) h, ≥24 h — in two cases. One lethal early postoperative case was registered.
Conclusion. TAMVR in a bivalve replacement setting is a safe technique with short AC, MI and surgery times and can be recommended in patients with a wide aortic valve fibrous ring.
","Введение. К сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь, может затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Целью исследования стала оценка непосредственных результатов трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.
Материал и методы. На ретроспективное исследование были отобраны 19 пациентов, которым было выполнено ТАПМК при двухклапанном протезировании. Средний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года. Мужчин было 10. Сахарный диабет в анамнезе диагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь сердца — у 2, хроническая обструктивная болезнь легких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, хроническая сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA — у 19 больных. Инфекционный эндокардит в качестве этиологии порока обнаружен у 4 больных. Двое больных ранее оперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса левого желудочка составила 55,0 ± 7,3 %, среднее давление в легочной артерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана — 23 (21–25) мм.
Результаты и обсуждение. В 12 случаях были имплантированы механические протезы. Медиана времени операции составила 160 (150–185) мин, среднее время ишемии миокарда (ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения (ИК) — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (212–587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 4, острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 больного. Инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора, не отмечены в послеоперационном периоде. Медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6–15) часа, ИВЛ ≥24 часов — у 2. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент.
Заключение. ТАПМК при двухклапанном протезировании — безопасная методика с коротким временем ИК, ИМ и длительности операции, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК.
"],"dc.abstract.en":["Background. Combined valve lesions affect more than one valve, which may hamper a correct estimation of the individual valve severity. The study aimed to assess the outcome of transaortic mitral valve replacement (TAMVR) in a bivalve replacement procedure.
Materials and methods. A retrospective study was conducted with 19 patients having TAMVR during bivalve replacement. The mean patient age was 58 ± 8.6 years, including 10 male patients. Diabetes mellitus was diagnosed in 3 patients, atrial fibrillation — in 14, coronary heart disease — in 2, chronic obstructive pulmonary disease — in 2, stroke in history — in 1, chronic heart failure stage 3–4 (NYHA) — in 19 patients. Infectious endocarditis as the disease aetiology was found in 4 patients. Two patients had previous heart surgery. Echocardiography: mean left ventricular ejection fraction 55 ± 7.3 %, mean pulmonary artery pressure 47 ± 13.7 mm Hg, median aortic valve fibrous ring diameter 23 (21–25) mm.
Results and discussion. Mechanical replacement was performed in 12 cases. Median surgery time was 160 (150–185) min, median myocardial ischaemia (MI) time — 67 ± 9.7 min and artificial circulation (AC) time — 87 ± 12.5 min. Resternotomy for bleeding was performed in 2 patients, with median postoperative blood loss 300 (212–587) mL. Early postoperative delirium developed in 4 patients, acute renal failure requiring haemodialysis — in 1 patient. Stroke, perioperative myocardial damage and conduction disorder requiring pacemaker implantation not observed in postoperative period. Median artificial lung ventilation time (ALV) was 9.5 (6–15) h, ≥24 h — in two cases. One lethal early postoperative case was registered.
Conclusion. TAMVR in a bivalve replacement setting is a safe technique with short AC, MI and surgery times and can be recommended in patients with a wide aortic valve fibrous ring.
"],"dc.abstract.ru":["Введение. К сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь, может затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Целью исследования стала оценка непосредственных результатов трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.
Материал и методы. На ретроспективное исследование были отобраны 19 пациентов, которым было выполнено ТАПМК при двухклапанном протезировании. Средний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года. Мужчин было 10. Сахарный диабет в анамнезе диагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь сердца — у 2, хроническая обструктивная болезнь легких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, хроническая сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA — у 19 больных. Инфекционный эндокардит в качестве этиологии порока обнаружен у 4 больных. Двое больных ранее оперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса левого желудочка составила 55,0 ± 7,3 %, среднее давление в легочной артерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана — 23 (21–25) мм.
Результаты и обсуждение. В 12 случаях были имплантированы механические протезы. Медиана времени операции составила 160 (150–185) мин, среднее время ишемии миокарда (ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения (ИК) — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (212–587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 4, острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 больного. Инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора, не отмечены в послеоперационном периоде. Медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6–15) часа, ИВЛ ≥24 часов — у 2. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент.
Заключение. ТАПМК при двухклапанном протезировании — безопасная методика с коротким временем ИК, ИМ и длительности операции, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК.
"],"dc.pages":["281-286"],"author":["И. И. Чернов","I. I. Chernov","С. Т. Энгиноев","S. T. Enginoev","Д. А. Кондратьев","D. A. Kondratiev","А. А. Зеньков","A. A. Ziankou","Д. Г. Тарасов","D. G. Tarasov"],"author_keyword":["И. И. Чернов","I. I. Chernov","С. Т. Энгиноев","S. T. Enginoev","Д. А. Кондратьев","D. A. Kondratiev","А. А. Зеньков","A. A. Ziankou","Д. Г. Тарасов","D. G. Tarasov"],"author_ac":["и. и. чернов\n|||\nИ. И. Чернов","i. i. chernov\n|||\nI. I. Chernov","с. т. энгиноев\n|||\nС. Т. Энгиноев","s. t. enginoev\n|||\nS. T. Enginoev","д. а. кондратьев\n|||\nД. А. Кондратьев","d. a. kondratiev\n|||\nD. A. Kondratiev","а. а. зеньков\n|||\nА. А. Зеньков","a. a. ziankou\n|||\nA. A. Ziankou","д. г. тарасов\n|||\nД. Г. Тарасов","d. g. tarasov\n|||\nD. G. Tarasov"],"author_filter":["и. и. чернов\n|||\nИ. И. Чернов","i. i. chernov\n|||\nI. I. Chernov","с. т. энгиноев\n|||\nС. Т. Энгиноев","s. t. enginoev\n|||\nS. T. Enginoev","д. а. кондратьев\n|||\nД. А. Кондратьев","d. a. kondratiev\n|||\nD. A. Kondratiev","а. а. зеньков\n|||\nА. А. Зеньков","a. a. ziankou\n|||\nA. A. Ziankou","д. г. тарасов\n|||\nД. Г. Тарасов","d. g. tarasov\n|||\nD. G. Tarasov"],"dc.author.name":["И. И. Чернов","I. I. Chernov","С. Т. Энгиноев","S. T. Enginoev","Д. А. Кондратьев","D. A. Kondratiev","А. А. Зеньков","A. A. Ziankou","Д. Г. Тарасов","D. G. Tarasov"],"dc.author.name.ru":["И. И. Чернов","С. Т. Энгиноев","Д. А. Кондратьев","А. А. Зеньков","Д. Г. Тарасов"],"dc.author.name.en":["I. I. Chernov","S. T. Enginoev","D. A. Kondratiev","A. A. Ziankou","D. G. Tarasov"],"dc.author.affiliation":["Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии","Federal Centre for Cardiovascular Surgery","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;\n Астраханский государственный медицинский университет","Federal Centre for Cardiovascular Surgery;\nAstrakhan State Medical University","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии","Federal Centre for Cardiovascular Surgery","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии","Federal Centre for Cardiovascular Surgery","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Россия,","Federal Centre for Cardiovascular Surgery"],"dc.author.affiliation.ru":["Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;\n Астраханский государственный медицинский университет","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии","Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Россия,"],"dc.author.affiliation.en":["Federal Centre for Cardiovascular Surgery","Federal Centre for Cardiovascular Surgery;\nAstrakhan State Medical University","Federal Centre for Cardiovascular Surgery","Federal Centre for Cardiovascular Surgery","Federal Centre for Cardiovascular Surgery"],"dc.issue.number":["4"],"dc.issue.volume":["10"],"dc.origin":["https://surgonco.elpub.ru/jour/article/view/529"],"dc.fullRISC":["Введение\nК сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь,\nможет затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Показания к операции\nпри сочетанных поражениях аортального и митрального клапанов сердца более подробно расписаны в соответствующих рекомендациях [1, 2]. Чаще всего доступ\nк митральному клапану (МК) осуществляется через левое предсердие (ЛП) в области межпредсердной борозды [3]. Классический биатриальный доступ, описанный\nDubost [4], позволяет хорошо визуализировать как МК,\nтак и трикуспидальный клапаны. Еще реже применяется доступ к МК через крышу ЛП, описанный Guiraudon\n[5]. Трансаортальное протезирование митрального\nклапана (ТАПМК) впервые было описано Carmichael\nи его коллегами в 1983 году [6]. Несмотря на теоретические преимущества этого подхода, с тех пор в литературе было зарегистрировано лишь небольшое количество случаев ТАПМК, а конкретные технические\nаспекты имплантации не детализированы [7–9], также\nбыла описана упрощенная методика пластики митрального клапана (МК) «край-в-край» через аорту [10], тем\nне менее ТАПМК остается недостаточно используемым\nи редко описываемым методом.\nЦель исследования: оценить непосредственные результаты трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.\nМатериалы и методы\nС апреля 2009 по сентябрь 2019 г. в нашей клинике выполнено 53 ТАПМК. В ретроспективное исследование\nбыли отобраны 19 пациентов, которым было выполнено двухклапанное протезирование аортального и митрального клапанов сердца трансаортальным доступом.\nСредний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года.\nМужчин было 10. Сахарный диабет (СД) в анамнезе\nдиагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь\nсердца (ИБС) — у 2, хроническая обструктивная болезнь\nлегких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, у всех\nбольных хроническая сердечная недостаточность III–\nIV ФК по NYHA. Инфекционный эндокардит в качестве\nэтиологии порока обнаружен у 4. Двое больных ранее\nоперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка\n(ЛЖ) составила 55,0 ± 7,3 %, медиана конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) — 150 (92–\n193) мл, медиана конечно-систолического объема ЛЖ\n(КСО ЛЖ) — 63 (39–91) мл, среднее давление в легочной\nартерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана (АК) — 23 (21–\n25) мм (данные представлены в таблицах 1 и 2).\nКритерии включения:\n• ТАПМК при двухклапанном протезировании АК \nи МК,\n• пациенты старше 18 лет.\nКритерии исключения:\n• гемодинамически значимое поражение коронарных \nартерий,\n• поражение других клапанов (кроме АК и МК) и аорты, требующее вмешательств,\n• процедура «Maze».\nХирургическая техника\nВводный наркоз и поддержание анестезии не отличались от стандартных операций на сердце. Всем пациентам до начала разреза и после завершения операции\nвыполнялась интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). Операции выполнялись в условиях ИК с нормотермической перфузией и фармакохолодовой кардиоплегией раствором «Кустодиол». Аппарат\nИК в основном подключался по схеме «аорта — полые\nвены», при повторных вмешательствах по схеме —\n«аорта — правое предсердие». После аортотомии створки АК иссекались и при необходимости выполнялась\nдекальцинация. Через фиброзное кольцо АК осуществлялась ревизия МК, как правило, створки были изменены, что требовало иссечения створок. После резекции\nМК определяли размер протеза стандартным способом\nпри помощи «сайзеров». В отличие от стандартного метода имплантации протеза отдельными П-образными\nшвами, при ТАПМК применяли методику имплантации протеза непрерывным швом. После имплантации\nпротеза в митральную позицию выполняли имплантацию протеза в аортальную позицию отдельными\nП-образными или непрерывными швами.\nСтатистический анализ\nСтатистическая обработка материала выполнялась\nс использованием пакета программного обеспечения\nIBM SPSS Statistics 26 (Chicago, IL, USA). Выполнена\nпроверка всех количественных переменных на тип распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка, графически — с помощью квантильных диаграмм, а также показателей асимметрии и эксцесса. Центральные\nтенденции и рассеяния количественных признаков,\nимеющие приближенно нормальное распределение,\nописывали в форме среднего значения (стандартного\nотклонения); в случае отличного от нормального распределения — в виде медианы (интерквартильный размах 25-й и 75-й процентили).\nРезультаты\nВ 12 случаях были имплантированы механические\nпротезы. Медиана времени операции составила\n160 (150–185) мин, среднее время ишемии миокарда\n(ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана\nпослеоперационной кровопотери составила 300 (212–\n587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде\nразвился у 4, острая почечная недостаточность (ОПН),\nпотребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 пациента.\nТакие осложнения, как инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации ЭКС, не отмечены в периоперационном периоде. Медиана времени искусственной\nвентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6–15) часа,\nИВЛ >24 часов — у 2 (10,5 %) больных. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент. Данные представлены в таблицах 3 и 4.\nОбсуждение\nНа сегодня медиана госпитальной летальности после\nдвухклапанного протезирования АК и МК составляет 9 % [11]. H. Okuyama и соавт. сравнили обычный\nдоступ с расширением корня аорты по Manouguian\nпри двухклапанном протезировании АК и МК: авторами было показано, что процедура Manouguian не увеличивала госпитальную и среднесрочную летальность,\nпоскольку выживаемость через 8 лет составила 83 %\nв группе Manouguian и 84 % в контрольной группе\n(р = 0,82), а частота отсутствия событий через 8 лет\nсоставила 79 % в группе Manouguian и 84 % в контрольной группе (р = 0,6) [12]. ТАПМК во время протезирования АК впервые описано Carmichael и его коллегами в 1983 году [6]. Этот доступ был первоначально применен для больных с ИЭ аортального и митрального клапанов. В нашем исследовании в качестве этиологии ИЭ диагностирован у 4 больных. Имеются работы применения такого доступа при пластических\nоперациях на МК [13–16], при декальцификации МК\nво время протезирования АК через мини-доступ [17],\nпри миоэктомии и пластике МК по Альфиери у больных с ГКМП и SAM-синдроме [18]. Несмотря на теоретические преимущества такого доступа, в литературе\nимеется очень ограниченное количество случаев применения этого доступа при ТАПМК [7–9, 19]. Wen-Jian\nJiang и соавт. [20] сравнили трансаортальный и транссептальный доступы при хирургии МК у больных\nс митральной регургитацией и аневризмой восходящей\nаорты, в результате сравнения выяснено, что время ИК\nи ИМ были статистически значимо меньше в группе\nс трансаортальным доступом.\nТрансаортальный доступ при протезировании МК\nимеет ряд потенциальных преимуществ по сравнению\nс традиционными межпредсердными доступами. Вопервых, использование одного только трансаортального доступа при ТАПМК устраняет необходимость в дополнительных доступах, что, в свою очередь, сокращает\nвремя ИК и ИМ. Время ИК и ИМ является факторами,\nувеличивающими госпитальную летальность [21, 22]\nриск развития ОПН [23, 24]. Длительность ИК > 180 мин\nбыла статистическим значимым фактором для прогнозирования летальности, послеоперационных осложнений, длительности пребывания в реанимации\nи искусственной вентиляции легких [25]. Среднее время\nИК и ИМ в нашем исследовании составило 87,0 ± 12,5\nи 67,0 ± 9,7 мин соответственно. При ревизии МК\nчерез трансаортальный доступ отсутствует избыточная\nретракция ЛП, что уменьшает риск повреждения стенок\nпредсердия. Кроме того, отсутствуют дополнительные\nлинии шва, что также снижает риск послеоперационного кровотечения. В нашем исследовании медиана\nпослеоперационной кровопотери составила 300 (213–\n587) мл. Доступ имеет определенную привлекательность\nдля пациентов, которым хирургическое вмешательство\nвыполняется через мини-доступ [10, 26], и при повторных вмешательствах, поскольку устраняется необходимость полного кардиолиза правого предсердия.\nЗаключение\nТрансаортальное протезирование митрального клапана при двухклапанном протезировании — безопасная\nметодика с коротким временем ИК, ИМ и длительности\nоперации, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК."],"dc.fullRISC.ru":["Введение\nК сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь,\nможет затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Показания к операции\nпри сочетанных поражениях аортального и митрального клапанов сердца более подробно расписаны в соответствующих рекомендациях [1, 2]. Чаще всего доступ\nк митральному клапану (МК) осуществляется через левое предсердие (ЛП) в области межпредсердной борозды [3]. Классический биатриальный доступ, описанный\nDubost [4], позволяет хорошо визуализировать как МК,\nтак и трикуспидальный клапаны. Еще реже применяется доступ к МК через крышу ЛП, описанный Guiraudon\n[5]. Трансаортальное протезирование митрального\nклапана (ТАПМК) впервые было описано Carmichael\nи его коллегами в 1983 году [6]. Несмотря на теоретические преимущества этого подхода, с тех пор в литературе было зарегистрировано лишь небольшое количество случаев ТАПМК, а конкретные технические\nаспекты имплантации не детализированы [7–9], также\nбыла описана упрощенная методика пластики митрального клапана (МК) «край-в-край» через аорту [10], тем\nне менее ТАПМК остается недостаточно используемым\nи редко описываемым методом.\nЦель исследования: оценить непосредственные результаты трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.\nМатериалы и методы\nС апреля 2009 по сентябрь 2019 г. в нашей клинике выполнено 53 ТАПМК. В ретроспективное исследование\nбыли отобраны 19 пациентов, которым было выполнено двухклапанное протезирование аортального и митрального клапанов сердца трансаортальным доступом.\nСредний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года.\nМужчин было 10. Сахарный диабет (СД) в анамнезе\nдиагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь\nсердца (ИБС) — у 2, хроническая обструктивная болезнь\nлегких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, у всех\nбольных хроническая сердечная недостаточность III–\nIV ФК по NYHA. Инфекционный эндокардит в качестве\nэтиологии порока обнаружен у 4. Двое больных ранее\nоперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка\n(ЛЖ) составила 55,0 ± 7,3 %, медиана конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) — 150 (92–\n193) мл, медиана конечно-систолического объема ЛЖ\n(КСО ЛЖ) — 63 (39–91) мл, среднее давление в легочной\nартерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана (АК) — 23 (21–\n25) мм (данные представлены в таблицах 1 и 2).\nКритерии включения:\n• ТАПМК при двухклапанном протезировании АК \nи МК,\n• пациенты старше 18 лет.\nКритерии исключения:\n• гемодинамически значимое поражение коронарных \nартерий,\n• поражение других клапанов (кроме АК и МК) и аорты, требующее вмешательств,\n• процедура «Maze».\nХирургическая техника\nВводный наркоз и поддержание анестезии не отличались от стандартных операций на сердце. Всем пациентам до начала разреза и после завершения операции\nвыполнялась интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). Операции выполнялись в условиях ИК с нормотермической перфузией и фармакохолодовой кардиоплегией раствором «Кустодиол». Аппарат\nИК в основном подключался по схеме «аорта — полые\nвены», при повторных вмешательствах по схеме —\n«аорта — правое предсердие». После аортотомии створки АК иссекались и при необходимости выполнялась\nдекальцинация. Через фиброзное кольцо АК осуществлялась ревизия МК, как правило, створки были изменены, что требовало иссечения створок. После резекции\nМК определяли размер протеза стандартным способом\nпри помощи «сайзеров». В отличие от стандартного метода имплантации протеза отдельными П-образными\nшвами, при ТАПМК применяли методику имплантации протеза непрерывным швом. После имплантации\nпротеза в митральную позицию выполняли имплантацию протеза в аортальную позицию отдельными\nП-образными или непрерывными швами.\nСтатистический анализ\nСтатистическая обработка материала выполнялась\nс использованием пакета программного обеспечения\nIBM SPSS Statistics 26 (Chicago, IL, USA). Выполнена\nпроверка всех количественных переменных на тип распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка, графически — с помощью квантильных диаграмм, а также показателей асимметрии и эксцесса. Центральные\nтенденции и рассеяния количественных признаков,\nимеющие приближенно нормальное распределение,\nописывали в форме среднего значения (стандартного\nотклонения); в случае отличного от нормального распределения — в виде медианы (интерквартильный размах 25-й и 75-й процентили).\nРезультаты\nВ 12 случаях были имплантированы механические\nпротезы. Медиана времени операции составила\n160 (150–185) мин, среднее время ишемии миокарда\n(ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана\nпослеоперационной кровопотери составила 300 (212–\n587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде\nразвился у 4, острая почечная недостаточность (ОПН),\nпотребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 пациента.\nТакие осложнения, как инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации ЭКС, не отмечены в периоперационном периоде. Медиана времени искусственной\nвентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6–15) часа,\nИВЛ >24 часов — у 2 (10,5 %) больных. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент. Данные представлены в таблицах 3 и 4.\nОбсуждение\nНа сегодня медиана госпитальной летальности после\nдвухклапанного протезирования АК и МК составляет 9 % [11]. H. Okuyama и соавт. сравнили обычный\nдоступ с расширением корня аорты по Manouguian\nпри двухклапанном протезировании АК и МК: авторами было показано, что процедура Manouguian не увеличивала госпитальную и среднесрочную летальность,\nпоскольку выживаемость через 8 лет составила 83 %\nв группе Manouguian и 84 % в контрольной группе\n(р = 0,82), а частота отсутствия событий через 8 лет\nсоставила 79 % в группе Manouguian и 84 % в контрольной группе (р = 0,6) [12]. ТАПМК во время протезирования АК впервые описано Carmichael и его коллегами в 1983 году [6]. Этот доступ был первоначально применен для больных с ИЭ аортального и митрального клапанов. В нашем исследовании в качестве этиологии ИЭ диагностирован у 4 больных. Имеются работы применения такого доступа при пластических\nоперациях на МК [13–16], при декальцификации МК\nво время протезирования АК через мини-доступ [17],\nпри миоэктомии и пластике МК по Альфиери у больных с ГКМП и SAM-синдроме [18]. Несмотря на теоретические преимущества такого доступа, в литературе\nимеется очень ограниченное количество случаев применения этого доступа при ТАПМК [7–9, 19]. Wen-Jian\nJiang и соавт. [20] сравнили трансаортальный и транссептальный доступы при хирургии МК у больных\nс митральной регургитацией и аневризмой восходящей\nаорты, в результате сравнения выяснено, что время ИК\nи ИМ были статистически значимо меньше в группе\nс трансаортальным доступом.\nТрансаортальный доступ при протезировании МК\nимеет ряд потенциальных преимуществ по сравнению\nс традиционными межпредсердными доступами. Вопервых, использование одного только трансаортального доступа при ТАПМК устраняет необходимость в дополнительных доступах, что, в свою очередь, сокращает\nвремя ИК и ИМ. Время ИК и ИМ является факторами,\nувеличивающими госпитальную летальность [21, 22]\nриск развития ОПН [23, 24]. Длительность ИК > 180 мин\nбыла статистическим значимым фактором для прогнозирования летальности, послеоперационных осложнений, длительности пребывания в реанимации\nи искусственной вентиляции легких [25]. Среднее время\nИК и ИМ в нашем исследовании составило 87,0 ± 12,5\nи 67,0 ± 9,7 мин соответственно. При ревизии МК\nчерез трансаортальный доступ отсутствует избыточная\nретракция ЛП, что уменьшает риск повреждения стенок\nпредсердия. Кроме того, отсутствуют дополнительные\nлинии шва, что также снижает риск послеоперационного кровотечения. В нашем исследовании медиана\nпослеоперационной кровопотери составила 300 (213–\n587) мл. Доступ имеет определенную привлекательность\nдля пациентов, которым хирургическое вмешательство\nвыполняется через мини-доступ [10, 26], и при повторных вмешательствах, поскольку устраняется необходимость полного кардиолиза правого предсердия.\nЗаключение\nТрансаортальное протезирование митрального клапана при двухклапанном протезировании — безопасная\nметодика с коротким временем ИК, ИМ и длительности\nоперации, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК."],"dc.fullHTML":["Введение
\nК сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь, может затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Показания к операции при сочетанных поражениях аортального и митрального клапанов сердца более подробно расписаны в соответствующих рекомендациях [1][2]. Чаще всего доступ к митральному клапану (МК) осуществляется через левое предсердие (ЛП) в области межпредсердной борозды [3]. Классический биатриальный доступ, описанный Dubost [4], позволяет хорошо визуализировать как МК, так и трикуспидальный клапаны. Еще реже применяется доступ к МК через крышу ЛП, описанный Guiraudon [5]. Трансаортальное протезирование митрального клапана (ТАПМК) впервые было описано Carmichael и его коллегами в 1983 году [6]. Несмотря на теоретические преимущества этого подхода, с тех пор в литературе было зарегистрировано лишь небольшое количество случаев ТАПМК, а конкретные технические аспекты имплантации не детализированы [7][8][9], также была описана упрощенная методика пластики митрального клапана (МК) «край-в-край» через аорту [10], тем не менее ТАПМК остается недостаточно используемым и редко описываемым методом.
\nЦель исследования: оценить непосредственные результаты трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.
\nМатериалы и методы
\nС апреля 2009 по сентябрь 2019 г. в нашей клинике выполнено 53 ТАПМК. В ретроспективное исследование были отобраны 19 пациентов, которым было выполнено двухклапанное протезирование аортального и митрального клапанов сердца трансаортальным доступом. Средний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года. Мужчин было 10. Сахарный диабет (СД) в анамнезе диагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 2, хроническая обструктивная болезнь легких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, у всех больных хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA. Инфекционный эндокардит в качестве этиологии порока обнаружен у 4. Двое больных ранее оперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 55,0 ± 7,3 %, медиана конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) — 150 (92193) мл, медиана конечно-систолического объема ЛЖ (КСО ЛЖ) — 63 (39-91) мл, среднее давление в легочной артерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана (АК) — 23 (2125) мм (данные представлены в таблицах 1 и 2).
\nТаблица 1. Демографические и дооперационные клинические характеристики пациентов
Table 1. Demographic and preoperative clinical patient profiles
![\"\"](\"https://cdn.elpub.ru/assets/journals/surgonco/2020/4/FFqjdE43LvdrKPLrNyDsnzDaL60mWsTL9dQ2nOzo.jpeg\")
Примечание: ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИЭ — инфекционный эндокардит, ППТ — площадь поверхности тела, СД — сахарный диабет, ФП — фибрилляция предсердий, ХРБС — хроническая ревматическая болезнь сердца, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
Note: ИБС — ischemic heart disease, ИЭ — infective endocarditis, ППТ — body surface area, СД — diabetes mellitus, ФП — atrial fibrillation, ХРБС — chronic rheumatic heart disease, ХОБЛ — chronic obstructive pulmonary disease, ХСН — chronic heart failure
\nТаблица 2. Основные дооперационные эхокардиографические показатели
Table 2. Main preoperative echocardiography values
![\"\"](\"https://cdn.elpub.ru/assets/journals/surgonco/2020/4/m058imKdz1DfMnKE3VwIdo5x0ZJH20N7YL1hL5Fa.jpeg\")
Примечание: АС — аортальный стеноз, АН — аортальная недостаточность, МС — митральный стеноз, МН — митральная недостаточность, ФК АК — фиброзное кольцо аортального клапана, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, КДО ЛЖ — конечно-диастолический объем левого желудочка, КСО ЛЖ — конечно-систолический объем левого желудочка.
Note: АС — aortic stenosis, АН — aortic regurgitation, МС — mitral stenosis, МН — mitral regurgitation, ФК АК — annulus of the aortic valve, ФВ ЛЖ — left ventricular ejection fraction, СДЛА — systolic pressure in the pulmonary artery, КДО ЛЖ — end-diastolic volume of the left ventricle, КСО ЛЖ — end-systolic volume of the left ventricle.
\nКритерии включения:
\n- \n
- ТАПМК при двухклапанном протезировании АК и МК, \n
- пациенты старше 18 лет. \n
Критерии исключения:
\n- \n
- гемодинамически значимое поражение коронарных артерий, \n
- поражение других клапанов (кроме АК и МК) и аорты, требующее вмешательств, \n
- процедура «Maze». \n
Хирургическая техника
\nВводный наркоз и поддержание анестезии не отличались от стандартных операций на сердце. Всем пациентам до начала разреза и после завершения операции выполнялась интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). Операции выполнялись в условиях ИК с нормотермической перфузией и фармакохолодовой кардиоплегией раствором «Кустодиол». Аппарат ИК в основном подключался по схеме «аорта — полые вены», при повторных вмешательствах по схеме — «аорта — правое предсердие». После аортотомии створки АК иссекались и при необходимости выполнялась декальцинация. Через фиброзное кольцо АК осуществлялась ревизия МК, как правило, створки были изменены, что требовало иссечения створок. После резекции
\nМК определяли размер протеза стандартным способом при помощи «сайзеров». В отличие от стандартного метода имплантации протеза отдельными П-образными швами, при ТАПМК применяли методику имплантации протеза непрерывным швом. После имплантации протеза в митральную позицию выполняли имплантацию протеза в аортальную позицию отдельными П-образными или непрерывными швами.
\nСтатистический анализ
\nСтатистическая обработка материала выполнялась с использованием пакета программного обеспечения IBM SPSS Statistics 26 (Chicago, IL, USA). Выполнена проверка всех количественных переменных на тип распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка, графически — с помощью квантильных диаграмм, а также показателей асимметрии и эксцесса. Центральные тенденции и рассеяния количественных признаков, имеющие приближенно нормальное распределение, описывали в форме среднего значения (стандартного отклонения); в случае отличного от нормального распределения — в виде медианы (интерквартильный размах 25-й и 75-й процентили).
\nРезультаты
\nВ 12 случаях были имплантированы механические протезы. Медиана времени операции составила 160 (150-185) мин, среднее время ишемии миокарда (ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (212587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 4, острая почечная недостаточность (ОПН), потребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 пациента. Такие осложнения, как инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации ЭКС, не отмечены в периоперационном периоде. Медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6-15) часа, ИВЛ >24 часов — у 2 (10,5 %) больных. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент. Данные представлены в таблицах 3 и 4.
\nТаблица 3. Интраоперационные показатели
Table 3. Intraoperative values
![\"\"](\"https://cdn.elpub.ru/assets/journals/surgonco/2020/4/P1pH3wVEqete85vuTFbu0qxM5JHcJQc9Z7wL0BJt.jpeg\")
Примечание: ИК — искусственное кровообращение, ИМ — ишемия миокарда.
Note: ИК — artificial blood circulation, ИМ — myocardial ischemia.
\nТаблица 4. Ранние послеоперационные показатели и осложнения
Table 4. Early postoperative values and complications
![\"\"](\"https://cdn.elpub.ru/assets/journals/surgonco/2020/4/s64N4FPcZmFo71eBdhhmjlZKzfjHsSqqVIKZWLk4.jpeg\")
Примечание: ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация, ИВЛ — искусственная вентиляция легких, ОПН — острая почечная недостаточность, ЭКС — электрокардиостимулятор, ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Note: ВАБК — intra-aortic balloon counterpulsation, ИВЛ — artificial ventilation of the lungs, ОПН — acute renal failure, ЭКС — pacemaker, ЭКМО — extracorporeal membrane oxygenation.
\nОбсуждение
\nНа сегодня медиана госпитальной летальности после двухклапанного протезирования АК и МК составляет 9 % [11]. H. Okuyama и соавт. сравнили обычный доступ с расширением корня аорты по Manouguian при двухклапанном протезировании АК и МК: авторами было показано, что процедура Manouguian не увеличивала госпитальную и среднесрочную летальность, поскольку выживаемость через 8 лет составила 83 % в группе Manouguian и 84 % в контрольной группе (р = 0,82), а частота отсутствия событий через 8 лет составила 79 % в группе Manouguian и 84 % в контрольной группе (р = 0,6) [12]. ТАПМК во время протезирования АК впервые описано Carmichael и его коллегами в 1983 году [6]. Этот доступ был первоначально применен для больных с ИЭ аортального и митрального клапанов. В нашем исследовании в качестве этиологии ИЭ диагностирован у 4 больных. Имеются работы применения такого доступа при пластических операциях на МК [13][14][15][16], при декальцификации МК во время протезирования АК через мини-доступ [17], при миоэктомии и пластике МК по Альфиери у больных с ГКМП и SAM-синдроме [18]. Несмотря на теоретические преимущества такого доступа, в литературе имеется очень ограниченное количество случаев применения этого доступа при ТАПМК [7][8][9][19]. Wen-Jian Jiang и соавт. [20] сравнили трансаортальный и транссептальный доступы при хирургии МК у больных с митральной регургитацией и аневризмой восходящей аорты, в результате сравнения выяснено, что время ИК и ИМ были статистически значимо меньше в группе с трансаортальным доступом.
\nТрансаортальный доступ при протезировании МК имеет ряд потенциальных преимуществ по сравнению с традиционными межпредсердными доступами. Во-первых, использование одного только трансаортального доступа при ТАПМК устраняет необходимость в дополнительных доступах, что, в свою очередь, сокращает время ИК и ИМ. Время ИК и ИМ является факторами, увеличивающими госпитальную летальность [21][22] риск развития ОПН [23][24]. Длительность ИК > 180 мин была статистическим значимым фактором для прогнозирования летальности, послеоперационных осложнений, длительности пребывания в реанимации и искусственной вентиляции легких [25]. Среднее время ИК и ИМ в нашем исследовании составило 87,0 ± 12,5 и 67,0 ± 9,7 мин соответственно. При ревизии МК через трансаортальный доступ отсутствует избыточная ретракция ЛП, что уменьшает риск повреждения стенок предсердия. Кроме того, отсутствуют дополнительные линии шва, что также снижает риск послеоперационного кровотечения. В нашем исследовании медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (213587) мл. Доступ имеет определенную привлекательность для пациентов, которым хирургическое вмешательство выполняется через мини-доступ [10][26], и при повторных вмешательствах, поскольку устраняется необходимость полного кардиолиза правого предсердия.
\nЗаключение
\nТрансаортальное протезирование митрального клапана при двухклапанном протезировании — безопасная методика с коротким временем ИК, ИМ и длительности операции, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК.
"],"dc.fullHTML.ru":["Введение
\nК сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь, может затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Показания к операции при сочетанных поражениях аортального и митрального клапанов сердца более подробно расписаны в соответствующих рекомендациях [1][2]. Чаще всего доступ к митральному клапану (МК) осуществляется через левое предсердие (ЛП) в области межпредсердной борозды [3]. Классический биатриальный доступ, описанный Dubost [4], позволяет хорошо визуализировать как МК, так и трикуспидальный клапаны. Еще реже применяется доступ к МК через крышу ЛП, описанный Guiraudon [5]. Трансаортальное протезирование митрального клапана (ТАПМК) впервые было описано Carmichael и его коллегами в 1983 году [6]. Несмотря на теоретические преимущества этого подхода, с тех пор в литературе было зарегистрировано лишь небольшое количество случаев ТАПМК, а конкретные технические аспекты имплантации не детализированы [7][8][9], также была описана упрощенная методика пластики митрального клапана (МК) «край-в-край» через аорту [10], тем не менее ТАПМК остается недостаточно используемым и редко описываемым методом.
\nЦель исследования: оценить непосредственные результаты трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.
\nМатериалы и методы
\nС апреля 2009 по сентябрь 2019 г. в нашей клинике выполнено 53 ТАПМК. В ретроспективное исследование были отобраны 19 пациентов, которым было выполнено двухклапанное протезирование аортального и митрального клапанов сердца трансаортальным доступом. Средний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года. Мужчин было 10. Сахарный диабет (СД) в анамнезе диагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 2, хроническая обструктивная болезнь легких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, у всех больных хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA. Инфекционный эндокардит в качестве этиологии порока обнаружен у 4. Двое больных ранее оперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 55,0 ± 7,3 %, медиана конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) — 150 (92193) мл, медиана конечно-систолического объема ЛЖ (КСО ЛЖ) — 63 (39-91) мл, среднее давление в легочной артерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана (АК) — 23 (2125) мм (данные представлены в таблицах 1 и 2).
\nТаблица 1. Демографические и дооперационные клинические характеристики пациентов
Table 1. Demographic and preoperative clinical patient profiles
Примечание: ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИЭ — инфекционный эндокардит, ППТ — площадь поверхности тела, СД — сахарный диабет, ФП — фибрилляция предсердий, ХРБС — хроническая ревматическая болезнь сердца, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
Note: ИБС — ischemic heart disease, ИЭ — infective endocarditis, ППТ — body surface area, СД — diabetes mellitus, ФП — atrial fibrillation, ХРБС — chronic rheumatic heart disease, ХОБЛ — chronic obstructive pulmonary disease, ХСН — chronic heart failure
\nТаблица 2. Основные дооперационные эхокардиографические показатели
Table 2. Main preoperative echocardiography values
Примечание: АС — аортальный стеноз, АН — аортальная недостаточность, МС — митральный стеноз, МН — митральная недостаточность, ФК АК — фиброзное кольцо аортального клапана, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, КДО ЛЖ — конечно-диастолический объем левого желудочка, КСО ЛЖ — конечно-систолический объем левого желудочка.
Note: АС — aortic stenosis, АН — aortic regurgitation, МС — mitral stenosis, МН — mitral regurgitation, ФК АК — annulus of the aortic valve, ФВ ЛЖ — left ventricular ejection fraction, СДЛА — systolic pressure in the pulmonary artery, КДО ЛЖ — end-diastolic volume of the left ventricle, КСО ЛЖ — end-systolic volume of the left ventricle.
\nКритерии включения:
\n- \n
- ТАПМК при двухклапанном протезировании АК и МК, \n
- пациенты старше 18 лет. \n
Критерии исключения:
\n- \n
- гемодинамически значимое поражение коронарных артерий, \n
- поражение других клапанов (кроме АК и МК) и аорты, требующее вмешательств, \n
- процедура «Maze». \n
Хирургическая техника
\nВводный наркоз и поддержание анестезии не отличались от стандартных операций на сердце. Всем пациентам до начала разреза и после завершения операции выполнялась интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). Операции выполнялись в условиях ИК с нормотермической перфузией и фармакохолодовой кардиоплегией раствором «Кустодиол». Аппарат ИК в основном подключался по схеме «аорта — полые вены», при повторных вмешательствах по схеме — «аорта — правое предсердие». После аортотомии створки АК иссекались и при необходимости выполнялась декальцинация. Через фиброзное кольцо АК осуществлялась ревизия МК, как правило, створки были изменены, что требовало иссечения створок. После резекции
\nМК определяли размер протеза стандартным способом при помощи «сайзеров». В отличие от стандартного метода имплантации протеза отдельными П-образными швами, при ТАПМК применяли методику имплантации протеза непрерывным швом. После имплантации протеза в митральную позицию выполняли имплантацию протеза в аортальную позицию отдельными П-образными или непрерывными швами.
\nСтатистический анализ
\nСтатистическая обработка материала выполнялась с использованием пакета программного обеспечения IBM SPSS Statistics 26 (Chicago, IL, USA). Выполнена проверка всех количественных переменных на тип распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка, графически — с помощью квантильных диаграмм, а также показателей асимметрии и эксцесса. Центральные тенденции и рассеяния количественных признаков, имеющие приближенно нормальное распределение, описывали в форме среднего значения (стандартного отклонения); в случае отличного от нормального распределения — в виде медианы (интерквартильный размах 25-й и 75-й процентили).
\nРезультаты
\nВ 12 случаях были имплантированы механические протезы. Медиана времени операции составила 160 (150-185) мин, среднее время ишемии миокарда (ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (212587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 4, острая почечная недостаточность (ОПН), потребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 пациента. Такие осложнения, как инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации ЭКС, не отмечены в периоперационном периоде. Медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6-15) часа, ИВЛ >24 часов — у 2 (10,5 %) больных. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент. Данные представлены в таблицах 3 и 4.
\nТаблица 3. Интраоперационные показатели
Table 3. Intraoperative values
Примечание: ИК — искусственное кровообращение, ИМ — ишемия миокарда.
Note: ИК — artificial blood circulation, ИМ — myocardial ischemia.
\nТаблица 4. Ранние послеоперационные показатели и осложнения
Table 4. Early postoperative values and complications
Примечание: ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация, ИВЛ — искусственная вентиляция легких, ОПН — острая почечная недостаточность, ЭКС — электрокардиостимулятор, ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Note: ВАБК — intra-aortic balloon counterpulsation, ИВЛ — artificial ventilation of the lungs, ОПН — acute renal failure, ЭКС — pacemaker, ЭКМО — extracorporeal membrane oxygenation.
\nОбсуждение
\nНа сегодня медиана госпитальной летальности после двухклапанного протезирования АК и МК составляет 9 % [11]. H. Okuyama и соавт. сравнили обычный доступ с расширением корня аорты по Manouguian при двухклапанном протезировании АК и МК: авторами было показано, что процедура Manouguian не увеличивала госпитальную и среднесрочную летальность, поскольку выживаемость через 8 лет составила 83 % в группе Manouguian и 84 % в контрольной группе (р = 0,82), а частота отсутствия событий через 8 лет составила 79 % в группе Manouguian и 84 % в контрольной группе (р = 0,6) [12]. ТАПМК во время протезирования АК впервые описано Carmichael и его коллегами в 1983 году [6]. Этот доступ был первоначально применен для больных с ИЭ аортального и митрального клапанов. В нашем исследовании в качестве этиологии ИЭ диагностирован у 4 больных. Имеются работы применения такого доступа при пластических операциях на МК [13][14][15][16], при декальцификации МК во время протезирования АК через мини-доступ [17], при миоэктомии и пластике МК по Альфиери у больных с ГКМП и SAM-синдроме [18]. Несмотря на теоретические преимущества такого доступа, в литературе имеется очень ограниченное количество случаев применения этого доступа при ТАПМК [7][8][9][19]. Wen-Jian Jiang и соавт. [20] сравнили трансаортальный и транссептальный доступы при хирургии МК у больных с митральной регургитацией и аневризмой восходящей аорты, в результате сравнения выяснено, что время ИК и ИМ были статистически значимо меньше в группе с трансаортальным доступом.
\nТрансаортальный доступ при протезировании МК имеет ряд потенциальных преимуществ по сравнению с традиционными межпредсердными доступами. Во-первых, использование одного только трансаортального доступа при ТАПМК устраняет необходимость в дополнительных доступах, что, в свою очередь, сокращает время ИК и ИМ. Время ИК и ИМ является факторами, увеличивающими госпитальную летальность [21][22] риск развития ОПН [23][24]. Длительность ИК > 180 мин была статистическим значимым фактором для прогнозирования летальности, послеоперационных осложнений, длительности пребывания в реанимации и искусственной вентиляции легких [25]. Среднее время ИК и ИМ в нашем исследовании составило 87,0 ± 12,5 и 67,0 ± 9,7 мин соответственно. При ревизии МК через трансаортальный доступ отсутствует избыточная ретракция ЛП, что уменьшает риск повреждения стенок предсердия. Кроме того, отсутствуют дополнительные линии шва, что также снижает риск послеоперационного кровотечения. В нашем исследовании медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (213587) мл. Доступ имеет определенную привлекательность для пациентов, которым хирургическое вмешательство выполняется через мини-доступ [10][26], и при повторных вмешательствах, поскольку устраняется необходимость полного кардиолиза правого предсердия.
\nЗаключение
\nТрансаортальное протезирование митрального клапана при двухклапанном протезировании — безопасная методика с коротким временем ИК, ИМ и длительности операции, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК.
"],"dc.authors":["{\"authors\": [{\"ru\": {\"orcid\": \"0000-0002-9924-5125\", \"affiliation\": \"\\u0424\\u0435\\u0434\\u0435\\u0440\\u0430\\u043b\\u044c\\u043d\\u044b\\u0439 \\u0446\\u0435\\u043d\\u0442\\u0440 \\u0441\\u0435\\u0440\\u0434\\u0435\\u0447\\u043d\\u043e-\\u0441\\u043e\\u0441\\u0443\\u0434\\u0438\\u0441\\u0442\\u043e\\u0439 \\u0445\\u0438\\u0440\\u0443\\u0440\\u0433\\u0438\\u0438\", \"full_name\": \"\\u0418. \\u0418. \\u0427\\u0435\\u0440\\u043d\\u043e\\u0432\"}, \"en\": {\"orcid\": \"0000-0002-9924-5125\", \"affiliation\": \"Federal Centre for Cardiovascular Surgery\", \"full_name\": \"I. I. Chernov\"}}, {\"ru\": {\"orcid\": \"0000-0002-8376-3104\", \"affiliation\": \"\\u0424\\u0435\\u0434\\u0435\\u0440\\u0430\\u043b\\u044c\\u043d\\u044b\\u0439 \\u0446\\u0435\\u043d\\u0442\\u0440 \\u0441\\u0435\\u0440\\u0434\\u0435\\u0447\\u043d\\u043e-\\u0441\\u043e\\u0441\\u0443\\u0434\\u0438\\u0441\\u0442\\u043e\\u0439 \\u0445\\u0438\\u0440\\u0443\\u0440\\u0433\\u0438\\u0438;\\r\\n \\u0410\\u0441\\u0442\\u0440\\u0430\\u0445\\u0430\\u043d\\u0441\\u043a\\u0438\\u0439 \\u0433\\u043e\\u0441\\u0443\\u0434\\u0430\\u0440\\u0441\\u0442\\u0432\\u0435\\u043d\\u043d\\u044b\\u0439 \\u043c\\u0435\\u0434\\u0438\\u0446\\u0438\\u043d\\u0441\\u043a\\u0438\\u0439 \\u0443\\u043d\\u0438\\u0432\\u0435\\u0440\\u0441\\u0438\\u0442\\u0435\\u0442\", \"full_name\": \"\\u0421. \\u0422. \\u042d\\u043d\\u0433\\u0438\\u043d\\u043e\\u0435\\u0432\"}, \"en\": {\"orcid\": \"0000-0002-8376-3104\", \"affiliation\": \"Federal Centre for Cardiovascular Surgery;\\r\\nAstrakhan State Medical University\", \"full_name\": \"S. T. Enginoev\"}}, {\"ru\": {\"orcid\": \"0000-0002-9158-8799\", \"affiliation\": \"\\u0424\\u0435\\u0434\\u0435\\u0440\\u0430\\u043b\\u044c\\u043d\\u044b\\u0439 \\u0446\\u0435\\u043d\\u0442\\u0440 \\u0441\\u0435\\u0440\\u0434\\u0435\\u0447\\u043d\\u043e-\\u0441\\u043e\\u0441\\u0443\\u0434\\u0438\\u0441\\u0442\\u043e\\u0439 \\u0445\\u0438\\u0440\\u0443\\u0440\\u0433\\u0438\\u0438\", \"full_name\": \"\\u0414. \\u0410. \\u041a\\u043e\\u043d\\u0434\\u0440\\u0430\\u0442\\u044c\\u0435\\u0432\"}, \"en\": {\"orcid\": \"0000-0002-9158-8799\", \"affiliation\": \"Federal Centre for Cardiovascular Surgery\", \"full_name\": \"D. A. Kondratiev\"}}, {\"ru\": {\"orcid\": \"0000-0002-7119-2340\", \"affiliation\": \"\\u0424\\u0435\\u0434\\u0435\\u0440\\u0430\\u043b\\u044c\\u043d\\u044b\\u0439 \\u0446\\u0435\\u043d\\u0442\\u0440 \\u0441\\u0435\\u0440\\u0434\\u0435\\u0447\\u043d\\u043e-\\u0441\\u043e\\u0441\\u0443\\u0434\\u0438\\u0441\\u0442\\u043e\\u0439 \\u0445\\u0438\\u0440\\u0443\\u0440\\u0433\\u0438\\u0438\", \"full_name\": \"\\u0410. \\u0410. \\u0417\\u0435\\u043d\\u044c\\u043a\\u043e\\u0432\"}, \"en\": {\"orcid\": \"0000-0002-7119-2340\", \"affiliation\": \"Federal Centre for Cardiovascular Surgery\", \"full_name\": \"A. A. Ziankou\"}}, {\"ru\": {\"orcid\": \"0000-0002-0866-3939\", \"affiliation\": \"\\u0424\\u0435\\u0434\\u0435\\u0440\\u0430\\u043b\\u044c\\u043d\\u044b\\u0439 \\u0446\\u0435\\u043d\\u0442\\u0440 \\u0441\\u0435\\u0440\\u0434\\u0435\\u0447\\u043d\\u043e-\\u0441\\u043e\\u0441\\u0443\\u0434\\u0438\\u0441\\u0442\\u043e\\u0439 \\u0445\\u0438\\u0440\\u0443\\u0440\\u0433\\u0438\\u0438, \\u0420\\u043e\\u0441\\u0441\\u0438\\u044f,\", \"full_name\": \"\\u0414. \\u0413. \\u0422\\u0430\\u0440\\u0430\\u0441\\u043e\\u0432\"}, \"en\": {\"orcid\": \"0000-0002-0866-3939\", \"affiliation\": \"Federal Centre for Cardiovascular Surgery\", \"full_name\": \"D. G. Tarasov\"}}]}"],"publication_grp":["123456789/5805"],"bi_4_dis_filter":["acquired heart disease\n|||\nacquired heart disease","приобретенный порок сердца\n|||\nприобретенный порок сердца","трансаортальный доступ\n|||\nтрансаортальный доступ","аортальный стеноз\n|||\nаортальный стеноз","aortic stenosis\n|||\naortic stenosis","valve replacement\n|||\nvalve replacement","сердечные клапаны\n|||\nсердечные клапаны","aortic regurgitation\n|||\naortic regurgitation","протезирование клапана\n|||\nпротезирование клапана","cardiac valves\n|||\ncardiac valves","transaortic approach\n|||\ntransaortic approach","аортальная регургитация\n|||\nаортальная регургитация"],"bi_4_dis_partial":["valve replacement","аортальный стеноз","cardiac valves","aortic stenosis","aortic regurgitation","протезирование клапана","трансаортальный доступ","приобретенный порок сердца","аортальная регургитация","acquired heart disease","transaortic approach","сердечные клапаны"],"bi_4_dis_value_filter":["valve replacement","аортальный стеноз","cardiac valves","aortic stenosis","aortic regurgitation","протезирование клапана","трансаортальный доступ","приобретенный порок сердца","аортальная регургитация","acquired heart disease","transaortic approach","сердечные клапаны"],"bi_sort_1_sort":"original experience of transaortic approach in bivalve replacement","bi_sort_3_sort":"2021-03-12T12:56:41Z","read":["g0"],"_version_":1697558604893126656}]},"facet_counts":{"facet_queries":{},"facet_fields":{},"facet_dates":{},"facet_ranges":{},"facet_intervals":{}},"highlighting":{"2-4332":{"dc.citation.en":["Barrier wound protection decreases surgical site infection in open elective colorectal surgery: a"],"dc.citation.ru":["Barrier wound protection decreases surgical site infection in open elective colorectal surgery: a"],"dc.abstract.en":[" about the epidemiology and prevalence of SSO and describes methods of preoperative prevention."],"dc.citation":["Barrier wound protection decreases surgical site infection in open elective colorectal surgery: a"],"dc.abstract":[" about the epidemiology and prevalence of SSO and describes methods of preoperative prevention."]},"2-5000":{"dc.description.abstract":[", endothelial cells, and immune cells. These toxic effects may open up a link between the various pathological"],"dc.description.abstract.en":[", endothelial cells, and immune cells. These toxic effects may open up a link between the various pathological"],"dc.description.abstract_hl":[", endothelial cells, and immune cells. These toxic effects may open up a link between the various pathological"]},"2-3697":{"dc.description.abstract":[" stages of the disease can open up new directions for treatment interventions and modification"],"dc.description.abstract.en":[" stages of the disease can open up new directions for treatment interventions and modification"],"dc.description.abstract_hl":[" stages of the disease can open up new directions for treatment interventions and modification"]},"2-7779":{"dc.description.abstract":[" of mean field theory for intermolecular couplings in photoaligned surfaces, opening up new pathways"],"dc.description.abstract.en":[" of mean field theory for intermolecular couplings in photoaligned surfaces, opening up new pathways"],"dc.description.abstract_hl":[" of mean field theory for intermolecular couplings in photoaligned surfaces, opening up new pathways"]},"2-4629":{"dc.source":["Open School-Conference of NIS Countries on Ultrafine Grained and Nanostructured Materials - 2020"],"dc.source.en":["Open School-Conference of NIS Countries on Ultrafine Grained and Nanostructured Materials - 2020"]},"2-4254":{"dc.citation.en":["Konstas, A. Exfoliation syndrome and open angle glaucoma / A. Konstas // Klin. Monatsbl"],"dc.citation.ru":["Konstas, A. Exfoliation syndrome and open angle glaucoma / A. Konstas // Klin. Monatsbl"],"dc.abstract.en":[" glaucoma (PEG) and with primary open-angle glaucoma (POAG). In these groups all patients were divided"],"dc.citation":["Konstas, A. Exfoliation syndrome and open angle glaucoma / A. Konstas // Klin. Monatsbl"],"dc.abstract":[" glaucoma (PEG) and with primary open-angle glaucoma (POAG). In these groups all patients were divided"]},"2-3393":{"dc.citation.en":[" of laparoscopic and open aortobifemoral bypass in the treatment of aortoiliac disease. Results of a contemporary"],"dc.citation.ru":[" of laparoscopic and open aortobifemoral bypass in the treatment of aortoiliac disease. Results of a contemporary"],"dc.abstract.en":[" and gynecology. In February 2018 a robot surgery centre opened in Volga Federal District of the Russian"],"dc.citation":[" of laparoscopic and open aortobifemoral bypass in the treatment of aortoiliac disease. Results of a contemporary"],"dc.abstract":[" and gynecology. In February 2018 a robot surgery centre opened in Volga Federal District of the Russian"]},"2-5387":{"dc.citation.en":[" of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg"],"dc.citation.ru":[" of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg"],"dc.abstract.en":[" the advantages of minimally invasive surgery with well-known long-term prognosis of a traditional open surgery"],"dc.citation":[" of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg"],"dc.abstract":[" the advantages of minimally invasive surgery with well-known long-term prognosis of a traditional open surgery"]},"2-8043":{"dc.abstract.en":[">Materials and methods. This article reports the treatment outcome of a 63-year-old male patient"],"dc.abstract":[">Materials and methods. This article reports the treatment outcome of a 63-year-old male patient"]},"2-4893":{"dc.citation.en":["Dubost C., Guilmet D., de Parades B., Pedeferri G. New technic of opening of the left auricle"],"dc.citation.ru":["Dubost C., Guilmet D., de Parades B., Pedeferri G. New technic of opening of the left auricle"],"dc.abstract.en":[" bivalve replacement procedure.Materials and methods"],"dc.citation":["Dubost C., Guilmet D., de Parades B., Pedeferri G. New technic of opening of the left auricle"],"dc.abstract":[" bivalve replacement procedure.
Materials and methods"]}}}
-->
По вашему запросу найдено документов: 2343 Страница 23 из 235 Страница 23 из 235
G(8344) mutation as the only manifestation of disease in a carrier of myoclonus epilepsy and ragged-red fibers (MERRF) syndrome. Am J Hum Genet. 1993r;52(3):551–6. PMID: 8447321"
[11]=>
string(289) "Мазунин И.О., Володько Н.В., Стариковская Е.Б., Сукерник Р.И. Митохондриальный геном и митохондриальные заболевания человека. Молекулярная биология. 2010;44(5):755–72."
[12]=>
string(201) "Celentano V., Esposito E., Perrotta S., Giglio M.C., Tarquini R., Luglio G., et al. Madelung disease: report of a case and review of the literature. Acta Chir Belg. 2014;114(6):417–20. PMID: 26021689"
[13]=>
string(191) "Lemaitre M., Chevalier B., Jannin A., Bourry J., Espiard S., Vantyghem M.C. Multiple symmetric and multiple familial lipomatosis. Presse Med. 2021;50(3):104077. DOI: 10.1016/j.lpm.2021.104077"
[14]=>
string(494) "Вецмадян Е.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Мостовая О.Т., Новиков К.В., Карайванов Н.С. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012;2(38):43–50."
[15]=>
string(227) "Богов А.А., Андреев П.С., Филиппов В.Л., Топыркин В.Г. Оперативное лечение болезни Маделунга. Практическая медицина. 2018;16(7-1):90–3."
[16]=>
string(324) "Уракова Е.В., Нестеров О.В., Ильина Р.Ю., Лексин Р.В. Хирургическая тактика при рецидивирующем липоматозе (болезни Маделунга). Клинический случай. Практическая медицина. 2022;20(6):131–3."
[17]=>
string(527) "Егай А.А., Тентимишев А.Э., Норматов Р.М., Тян А.С. Хирургическое лечение множественного симметричного липоматоза (болезнь Маделунга), осложненного сдавлением яремных вен с обеих сторон. Преимущества липэктомии перед липосакцией. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;1:5– 10. DOI: 10.17513/srms.1225"
[18]=>
string(379) "Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Лихтер Р.А., Каипов А.Э. Оценка липосакции в структуре абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(4):278–83. DOI: 10.24060/2076-3093-2023-13-4-278-283"
[19]=>
string(141) "Dang Y., Du X., Ou X., Zheng Q., Xie F. Advances in diagnosis and treatment of Madelung’s deformity. Am J Transl Res. 2023;15(7):4416–24."
[20]=>
string(276) "Leti Acciaro A, Garagnani L, Lando M, Lana D, Sartini S, Adani R. Modified dome osteotomy and anterior locking plate fixation for distal radius variant of Madelung deformity: a retrospective study. J Plast Surg Hand Surg. 2022;56(2):121–6. DOI: 10.1080/2000656X.2021.1934845"
[21]=>
string(185) "Liu Q., Lyu H., Xu B., Lee J.H. Madelung disease epidemiology and clinical characteristics: a systemic review. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(3):977–86. DOI: 10.1007/s00266-020-02083-5"
[22]=>
string(167) "Sia K.J., Tang I.P., Tan T.Y. Multiple symmetrical lipomatosis: case report and literature review. J Laryngol Otol. 2012;126(7):756–8. DOI: 10.1017/S0022215112000709"
[23]=>
string(209) "Kratz C., Lenard H.G., Ruzicka T., Gärtner J. Multiple symmetric lipomatosis: an unusual cause of childhood obesity and mental retardation. Eur J Paediatr Neurol. 2000;4(2):63–7. DOI: 10.1053/ejpn.2000.0264"
[24]=>
string(210) "Nounla J., Rolle U., Gräfe G., Kräling K. Benign symmetric lipomatosis with myelomeningocele in an adolescent: An uncommon association-case report. J Pediatr Surg. 2001;36(7):E13. DOI: 10.1053/jpsu.2001.24776"
[25]=>
string(93) "Madelung O.W. Über den Fetthals (diffuses Lipom des Halses). Arch Klin Chir. 1888;37:106-30."
[26]=>
string(91) "Lanois P.E., Bensaude R. De ladeno-lipomatosesymetrique. Bull Mem Soc Med Hosp. 1898;1:298."
[27]=>
string(204) "El Ouahabi H., Doubi S., Lahlou K., Boujraf S., Ajdi F. Launois-bensaude syndrome: A benign symmetric lipomatosis without alcohol association. Ann Afr Med. 2017;16(1):33–4. DOI: 10.4103/1596-3519.202082"
[28]=>
string(176) "Chen C.Y., Fang Q.Q., Wang X.F., Zhang M.X., Zhao W.Y., Shi B.H., et al. Madelung’s disease: lipectomy or liposuction? Biomed Res Int. 2018;3975974. DOI: 10.1155/2018/3975974"
[29]=>
string(123) "Coker J.E., Bryan J.A. Endocrine and metabolic disorders: Causes and pathogenesis of obesity. J. Fam. Pract. 2008;4:21–6."
[30]=>
string(262) "González-García R., Rodríguez-Campo F.J., Sastre-Pérez J., Muñoz-Guerra M.F. Benign symmetric lipomatosis (Madelung’s disease): case reports and current management. Aesthetic Plast Surg. 2004;28(2):108– 12; discussion 113. DOI: 10.1007/s00266-004-3123-5"
[31]=>
string(326) "Holme E., Larsson N.G., Oldfors A., Tulinius M., Sahlin P., Stenman G. Multiple symmetric lipomas with high levels of mtDNA with the tRNA(Lys) A-->G(8344) mutation as the only manifestation of disease in a carrier of myoclonus epilepsy and ragged-red fibers (MERRF) syndrome. Am J Hum Genet. 1993r;52(3):551–6. PMID: 8447321"
[32]=>
string(289) "Мазунин И.О., Володько Н.В., Стариковская Е.Б., Сукерник Р.И. Митохондриальный геном и митохондриальные заболевания человека. Молекулярная биология. 2010;44(5):755–72."
[33]=>
string(201) "Celentano V., Esposito E., Perrotta S., Giglio M.C., Tarquini R., Luglio G., et al. Madelung disease: report of a case and review of the literature. Acta Chir Belg. 2014;114(6):417–20. PMID: 26021689"
[34]=>
string(191) "Lemaitre M., Chevalier B., Jannin A., Bourry J., Espiard S., Vantyghem M.C. Multiple symmetric and multiple familial lipomatosis. Presse Med. 2021;50(3):104077. DOI: 10.1016/j.lpm.2021.104077"
[35]=>
string(494) "Вецмадян Е.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Мостовая О.Т., Новиков К.В., Карайванов Н.С. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012;2(38):43–50."
[36]=>
string(227) "Богов А.А., Андреев П.С., Филиппов В.Л., Топыркин В.Г. Оперативное лечение болезни Маделунга. Практическая медицина. 2018;16(7-1):90–3."
[37]=>
string(324) "Уракова Е.В., Нестеров О.В., Ильина Р.Ю., Лексин Р.В. Хирургическая тактика при рецидивирующем липоматозе (болезни Маделунга). Клинический случай. Практическая медицина. 2022;20(6):131–3."
[38]=>
string(527) "Егай А.А., Тентимишев А.Э., Норматов Р.М., Тян А.С. Хирургическое лечение множественного симметричного липоматоза (болезнь Маделунга), осложненного сдавлением яремных вен с обеих сторон. Преимущества липэктомии перед липосакцией. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;1:5– 10. DOI: 10.17513/srms.1225"
[39]=>
string(379) "Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Лихтер Р.А., Каипов А.Э. Оценка липосакции в структуре абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(4):278–83. DOI: 10.24060/2076-3093-2023-13-4-278-283"
[40]=>
string(141) "Dang Y., Du X., Ou X., Zheng Q., Xie F. Advances in diagnosis and treatment of Madelung’s deformity. Am J Transl Res. 2023;15(7):4416–24."
[41]=>
string(276) "Leti Acciaro A, Garagnani L, Lando M, Lana D, Sartini S, Adani R. Modified dome osteotomy and anterior locking plate fixation for distal radius variant of Madelung deformity: a retrospective study. J Plast Surg Hand Surg. 2022;56(2):121–6. DOI: 10.1080/2000656X.2021.1934845"
}
["dc.citation.ru"]=>
array(21) {
[0]=>
string(185) "Liu Q., Lyu H., Xu B., Lee J.H. Madelung disease epidemiology and clinical characteristics: a systemic review. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(3):977–86. DOI: 10.1007/s00266-020-02083-5"
[1]=>
string(167) "Sia K.J., Tang I.P., Tan T.Y. Multiple symmetrical lipomatosis: case report and literature review. J Laryngol Otol. 2012;126(7):756–8. DOI: 10.1017/S0022215112000709"
[2]=>
string(209) "Kratz C., Lenard H.G., Ruzicka T., Gärtner J. Multiple symmetric lipomatosis: an unusual cause of childhood obesity and mental retardation. Eur J Paediatr Neurol. 2000;4(2):63–7. DOI: 10.1053/ejpn.2000.0264"
[3]=>
string(210) "Nounla J., Rolle U., Gräfe G., Kräling K. Benign symmetric lipomatosis with myelomeningocele in an adolescent: An uncommon association-case report. J Pediatr Surg. 2001;36(7):E13. DOI: 10.1053/jpsu.2001.24776"
[4]=>
string(93) "Madelung O.W. Über den Fetthals (diffuses Lipom des Halses). Arch Klin Chir. 1888;37:106-30."
[5]=>
string(91) "Lanois P.E., Bensaude R. De ladeno-lipomatosesymetrique. Bull Mem Soc Med Hosp. 1898;1:298."
[6]=>
string(204) "El Ouahabi H., Doubi S., Lahlou K., Boujraf S., Ajdi F. Launois-bensaude syndrome: A benign symmetric lipomatosis without alcohol association. Ann Afr Med. 2017;16(1):33–4. DOI: 10.4103/1596-3519.202082"
[7]=>
string(176) "Chen C.Y., Fang Q.Q., Wang X.F., Zhang M.X., Zhao W.Y., Shi B.H., et al. Madelung’s disease: lipectomy or liposuction? Biomed Res Int. 2018;3975974. DOI: 10.1155/2018/3975974"
[8]=>
string(123) "Coker J.E., Bryan J.A. Endocrine and metabolic disorders: Causes and pathogenesis of obesity. J. Fam. Pract. 2008;4:21–6."
[9]=>
string(262) "González-García R., Rodríguez-Campo F.J., Sastre-Pérez J., Muñoz-Guerra M.F. Benign symmetric lipomatosis (Madelung’s disease): case reports and current management. Aesthetic Plast Surg. 2004;28(2):108– 12; discussion 113. DOI: 10.1007/s00266-004-3123-5"
[10]=>
string(326) "Holme E., Larsson N.G., Oldfors A., Tulinius M., Sahlin P., Stenman G. Multiple symmetric lipomas with high levels of mtDNA with the tRNA(Lys) A-->G(8344) mutation as the only manifestation of disease in a carrier of myoclonus epilepsy and ragged-red fibers (MERRF) syndrome. Am J Hum Genet. 1993r;52(3):551–6. PMID: 8447321"
[11]=>
string(289) "Мазунин И.О., Володько Н.В., Стариковская Е.Б., Сукерник Р.И. Митохондриальный геном и митохондриальные заболевания человека. Молекулярная биология. 2010;44(5):755–72."
[12]=>
string(201) "Celentano V., Esposito E., Perrotta S., Giglio M.C., Tarquini R., Luglio G., et al. Madelung disease: report of a case and review of the literature. Acta Chir Belg. 2014;114(6):417–20. PMID: 26021689"
[13]=>
string(191) "Lemaitre M., Chevalier B., Jannin A., Bourry J., Espiard S., Vantyghem M.C. Multiple symmetric and multiple familial lipomatosis. Presse Med. 2021;50(3):104077. DOI: 10.1016/j.lpm.2021.104077"
[14]=>
string(494) "Вецмадян Е.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Мостовая О.Т., Новиков К.В., Карайванов Н.С. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012;2(38):43–50."
[15]=>
string(227) "Богов А.А., Андреев П.С., Филиппов В.Л., Топыркин В.Г. Оперативное лечение болезни Маделунга. Практическая медицина. 2018;16(7-1):90–3."
[16]=>
string(324) "Уракова Е.В., Нестеров О.В., Ильина Р.Ю., Лексин Р.В. Хирургическая тактика при рецидивирующем липоматозе (болезни Маделунга). Клинический случай. Практическая медицина. 2022;20(6):131–3."
[17]=>
string(527) "Егай А.А., Тентимишев А.Э., Норматов Р.М., Тян А.С. Хирургическое лечение множественного симметричного липоматоза (болезнь Маделунга), осложненного сдавлением яремных вен с обеих сторон. Преимущества липэктомии перед липосакцией. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;1:5– 10. DOI: 10.17513/srms.1225"
[18]=>
string(379) "Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Лихтер Р.А., Каипов А.Э. Оценка липосакции в структуре абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(4):278–83. DOI: 10.24060/2076-3093-2023-13-4-278-283"
[19]=>
string(141) "Dang Y., Du X., Ou X., Zheng Q., Xie F. Advances in diagnosis and treatment of Madelung’s deformity. Am J Transl Res. 2023;15(7):4416–24."
[20]=>
string(276) "Leti Acciaro A, Garagnani L, Lando M, Lana D, Sartini S, Adani R. Modified dome osteotomy and anterior locking plate fixation for distal radius variant of Madelung deformity: a retrospective study. J Plast Surg Hand Surg. 2022;56(2):121–6. DOI: 10.1080/2000656X.2021.1934845"
}
["dc.citation.en"]=>
array(21) {
[0]=>
string(185) "Liu Q., Lyu H., Xu B., Lee J.H. Madelung disease epidemiology and clinical characteristics: a systemic review. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(3):977–86. DOI: 10.1007/s00266-020-02083-5"
[1]=>
string(167) "Sia K.J., Tang I.P., Tan T.Y. Multiple symmetrical lipomatosis: case report and literature review. J Laryngol Otol. 2012;126(7):756–8. DOI: 10.1017/S0022215112000709"
[2]=>
string(209) "Kratz C., Lenard H.G., Ruzicka T., Gärtner J. Multiple symmetric lipomatosis: an unusual cause of childhood obesity and mental retardation. Eur J Paediatr Neurol. 2000;4(2):63–7. DOI: 10.1053/ejpn.2000.0264"
[3]=>
string(210) "Nounla J., Rolle U., Gräfe G., Kräling K. Benign symmetric lipomatosis with myelomeningocele in an adolescent: An uncommon association-case report. J Pediatr Surg. 2001;36(7):E13. DOI: 10.1053/jpsu.2001.24776"
[4]=>
string(93) "Madelung O.W. Über den Fetthals (diffuses Lipom des Halses). Arch Klin Chir. 1888;37:106-30."
[5]=>
string(91) "Lanois P.E., Bensaude R. De ladeno-lipomatosesymetrique. Bull Mem Soc Med Hosp. 1898;1:298."
[6]=>
string(204) "El Ouahabi H., Doubi S., Lahlou K., Boujraf S., Ajdi F. Launois-bensaude syndrome: A benign symmetric lipomatosis without alcohol association. Ann Afr Med. 2017;16(1):33–4. DOI: 10.4103/1596-3519.202082"
[7]=>
string(176) "Chen C.Y., Fang Q.Q., Wang X.F., Zhang M.X., Zhao W.Y., Shi B.H., et al. Madelung’s disease: lipectomy or liposuction? Biomed Res Int. 2018;3975974. DOI: 10.1155/2018/3975974"
[8]=>
string(123) "Coker J.E., Bryan J.A. Endocrine and metabolic disorders: Causes and pathogenesis of obesity. J. Fam. Pract. 2008;4:21–6."
[9]=>
string(262) "González-García R., Rodríguez-Campo F.J., Sastre-Pérez J., Muñoz-Guerra M.F. Benign symmetric lipomatosis (Madelung’s disease): case reports and current management. Aesthetic Plast Surg. 2004;28(2):108– 12; discussion 113. DOI: 10.1007/s00266-004-3123-5"
[10]=>
string(326) "Holme E., Larsson N.G., Oldfors A., Tulinius M., Sahlin P., Stenman G. Multiple symmetric lipomas with high levels of mtDNA with the tRNA(Lys) A-->G(8344) mutation as the only manifestation of disease in a carrier of myoclonus epilepsy and ragged-red fibers (MERRF) syndrome. Am J Hum Genet. 1993r;52(3):551–6. PMID: 8447321"
[11]=>
string(289) "Мазунин И.О., Володько Н.В., Стариковская Е.Б., Сукерник Р.И. Митохондриальный геном и митохондриальные заболевания человека. Молекулярная биология. 2010;44(5):755–72."
[12]=>
string(201) "Celentano V., Esposito E., Perrotta S., Giglio M.C., Tarquini R., Luglio G., et al. Madelung disease: report of a case and review of the literature. Acta Chir Belg. 2014;114(6):417–20. PMID: 26021689"
[13]=>
string(191) "Lemaitre M., Chevalier B., Jannin A., Bourry J., Espiard S., Vantyghem M.C. Multiple symmetric and multiple familial lipomatosis. Presse Med. 2021;50(3):104077. DOI: 10.1016/j.lpm.2021.104077"
[14]=>
string(494) "Вецмадян Е.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Мостовая О.Т., Новиков К.В., Карайванов Н.С. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012;2(38):43–50."
[15]=>
string(227) "Богов А.А., Андреев П.С., Филиппов В.Л., Топыркин В.Г. Оперативное лечение болезни Маделунга. Практическая медицина. 2018;16(7-1):90–3."
[16]=>
string(324) "Уракова Е.В., Нестеров О.В., Ильина Р.Ю., Лексин Р.В. Хирургическая тактика при рецидивирующем липоматозе (болезни Маделунга). Клинический случай. Практическая медицина. 2022;20(6):131–3."
[17]=>
string(527) "Егай А.А., Тентимишев А.Э., Норматов Р.М., Тян А.С. Хирургическое лечение множественного симметричного липоматоза (болезнь Маделунга), осложненного сдавлением яремных вен с обеих сторон. Преимущества липэктомии перед липосакцией. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;1:5– 10. DOI: 10.17513/srms.1225"
[18]=>
string(379) "Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Лихтер Р.А., Каипов А.Э. Оценка липосакции в структуре абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(4):278–83. DOI: 10.24060/2076-3093-2023-13-4-278-283"
[19]=>
string(141) "Dang Y., Du X., Ou X., Zheng Q., Xie F. Advances in diagnosis and treatment of Madelung’s deformity. Am J Transl Res. 2023;15(7):4416–24."
[20]=>
string(276) "Leti Acciaro A, Garagnani L, Lando M, Lana D, Sartini S, Adani R. Modified dome osteotomy and anterior locking plate fixation for distal radius variant of Madelung deformity: a retrospective study. J Plast Surg Hand Surg. 2022;56(2):121–6. DOI: 10.1080/2000656X.2021.1934845"
}
["dc.identifier.uri"]=>
array(1) {
[0]=>
string(36) "http://hdl.handle.net/123456789/8932"
}
["dc.date.accessioned_dt"]=>
string(20) "2025-07-09T13:59:02Z"
["dc.date.accessioned"]=>
array(1) {
[0]=>
string(20) "2025-07-09T13:59:02Z"
}
["dc.date.available"]=>
array(1) {
[0]=>
string(20) "2025-07-09T13:59:02Z"
}
["publication_grp"]=>
array(1) {
[0]=>
string(14) "123456789/8932"
}
["bi_4_dis_filter"]=>
array(10) {
[0]=>
string(45) "madelung’s disease
|||
Madelung’s disease"
[1]=>
string(23) "lipectomy
|||
lipectomy"
[2]=>
string(133) "диффузный симметричный липоматоз
|||
диффузный симметричный липоматоз"
[3]=>
string(79) "шеи новообразования
|||
шеи новообразования"
[4]=>
string(45) "липэктомия
|||
липэктомия"
[5]=>
string(63) "diffuse symmetric lipomatosis
|||
diffuse symmetric lipomatosis"
[6]=>
string(61) "adipose tissue proliferation
|||
adipose tissue proliferation"
[7]=>
string(103) "жировой ткани разрастание
|||
жировой ткани разрастание"
[8]=>
string(71) "болезнь маделунга
|||
болезнь Маделунга"
[9]=>
string(33) "neck neoplasms
|||
neck neoplasms"
}
["bi_4_dis_partial"]=>
array(10) {
[0]=>
string(20) "липэктомия"
[1]=>
string(20) "Madelung’s disease"
[2]=>
string(29) "diffuse symmetric lipomatosis"
[3]=>
string(14) "neck neoplasms"
[4]=>
string(33) "болезнь Маделунга"
[5]=>
string(28) "adipose tissue proliferation"
[6]=>
string(37) "шеи новообразования"
[7]=>
string(9) "lipectomy"
[8]=>
string(62) "диффузный симметричный липоматоз"
[9]=>
string(48) "жировой ткани разрастание"
}
["bi_4_dis_value_filter"]=>
array(10) {
[0]=>
string(20) "липэктомия"
[1]=>
string(20) "Madelung’s disease"
[2]=>
string(29) "diffuse symmetric lipomatosis"
[3]=>
string(14) "neck neoplasms"
[4]=>
string(33) "болезнь Маделунга"
[5]=>
string(28) "adipose tissue proliferation"
[6]=>
string(37) "шеи новообразования"
[7]=>
string(9) "lipectomy"
[8]=>
string(62) "диффузный симметричный липоматоз"
[9]=>
string(48) "жировой ткани разрастание"
}
["bi_sort_1_sort"]=>
string(99) "systemic benign lipomatosis (madelung’s disease): experience of surgical treatment. clinical case"
["bi_sort_3_sort"]=>
string(20) "2025-07-09T13:59:02Z"
["read"]=>
array(1) {
[0]=>
string(2) "g0"
}
["_version_"]=>
int(1837178072511545344)
}
-->
Фасеты
Научный руководитель
- Kinzyagulova L.R. (6)
- Кинзягулова Л.Р. (6)
- A. Sh. Zagidullina (1)
- A.A. Yantilina (1)
- A.M. Ziganshin (1)
- A.U. Kinyabylatov (1)
- E. E. Klen (1)
- E.N. Skovorodin (1)
- Golami H.H. (1)
- Khismatullina Z.R. (1)
- L.A. Kazeko (1)
Авторы
- В.Н. Павлов (45)
- V.N. Pavlov (39)
- М. В. Тимербулатов (31)
- M. V. Timerbulatov (30)
- Khusnutdinova, E.K. (25)
- Pavlov, V.N. (25)
- ХИСМАТУЛЛИНА, З.Р. (23)
- Mustafin, R.N. (22)
- В. В. Плечев (21)
- К. В. Меньшиков (21)
- V. V. Plechev (20)
Ключевые слова
- Scopus (835)
- ВАК (342)
- Web of Science (228)
- COVID-19 (73)
- дети (44)
- postoperative complications (40)
- послеоперационные осложнения (40)
- risk factors (36)
- treatment (35)
- диагностика (35)
- факторы риска (33)