DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-4-281-286

Введение. К сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь, может затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Целью исследования стала оценка  непосредственных результатов трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании.

Материал и методы. На ретроспективное исследование были отобраны 19 пациентов, которым было выполнено ТАПМК при двухклапанном протезировании. Средний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года. Мужчин было 10. Сахарный диабет в анамнезе диагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь сердца — у 2, хроническая обструктивная болезнь легких — у 2, инсульт в анамнезе — у 1 пациента, хроническая сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA — у 19 больных. Инфекционный эндокардит в качестве этиологии порока  обнаружен у 4 больных. Двое больных ранее оперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса левого желудочка  составила 55,0 ± 7,3 %, среднее давление в легочной артерии — 47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана — 23 (21–25) мм.

Результаты и обсуждение. В 12 случаях были имплантированы механические  протезы. Медиана времени операции составила 160 (150–185) мин, среднее время  ишемии миокарда (ИМ) — 67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения (ИК) — 87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (212–587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 4, острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 больного. Инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора, не отмечены в послеоперационном периоде. Медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6–15) часа, ИВЛ ≥24 часов — у 2. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент.

Заключение. ТАПМК при двухклапанном протезировании — безопасная методика с коротким временем ИК, ИМ и длительности операции, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фиброзным кольцом АК. 

Права: CC BY 4.0

DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-4-281-286

Background. Combined valve lesions affect more than one valve, which may hamper a correct estimation of the individual valve severity. The study aimed to assess the outcome of transaortic mitral valve replacement (TAMVR) in a bivalve replacement procedure.

Materials and methods. A retrospective study was conducted with 19 patients having TAMVR during bivalve replacement. The mean patient age was 58 ± 8.6 years, including 10 male patients. Diabetes mellitus was diagnosed in 3 patients, atrial fibrillation — in 14, coronary heart disease — in 2, chronic obstructive pulmonary disease — in 2, stroke in history — in 1, chronic heart failure stage 3–4 (NYHA) — in 19 patients.  Infectious endocarditis as the disease aetiology was found in 4 patients. Two patients had previous heart surgery. Echocardiography: mean left ventricular ejection fraction 55 ± 7.3 %, mean pulmonary artery pressure 47 ± 13.7 mm Hg, median aortic valve fibrous ring diameter 23 (21–25) mm.

Results and discussion. Mechanical replacement was performed in 12 cases. Median surgery time was 160 (150–185) min, median myocardial ischaemia (MI) time — 67 ± 9.7 min and artificial circulation (AC) time — 87 ± 12.5 min. Resternotomy for bleeding was performed in 2 patients, with median postoperative blood loss  300 (212–587) mL. Early postoperative delirium developed in 4 patients, acute renal failure requiring  haemodialysis — in 1 patient. Stroke, perioperative myocardial damage and conduction disorder requiring pacemaker implantation not observed in postoperative period. Median artificial lung ventilation time (ALV) was 9.5 (6–15) h, ≥24 h — in two cases. One lethal early postoperative case was registered.

Conclusion. TAMVR in a bivalve replacement setting is a safe technique with short AC, MI and surgery times and can be recommended in patients with a wide aortic valve fibrous ring.

Права: CC BY 4.0