Статья
Эндоваскулярный гемостаз в лечении артериальных кровотечений из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта: обзор литературы
Артериальные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта сохраняют высокую клиническую значимость из-за частых рецидивов даже после технически успешного эндоскопического гемостаза. Систематический анализ 60 современных публикаций демонстрирует трансформацию транскатетерной артериальной эмболизации из резервного метода в стратегический компонент мультидисциплинарного алгоритма достижения стойкого гемостаза. Обобщены показания и противопоказания к эндоваскулярному вмешательству; предложен алгоритм подбора эмболизата с учетом калибра, анатомической вариабельности и патологического ремоделирования артерий целиако-мезентериального бассейна. Превентивная эмболизация у пациентов с успешным эндоскопическим гемостазом, но с критериями высокого риска рецидива достоверно снижает частоту повторных геморрагий и госпитальную летальность по сравнению с изолированным эндоскопическим гемостазом. Метод демонстрирует высокую эффективность при рефрактерных кровотечениях, предлагая органосохраняющую альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов с высоким операционным риском и обосновывая необходимость внедрения превентивной эмболизации в клинические протоколы ведения данной категории больных.
1. Barkun A.N., Laine L., Leontiadis G.I., Gralnek I.M., Carman N., Ibrahim M., et al. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the endoscopic management of nonvariceal nonpeptic ulcer upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2025;169(5):863–91. DOI: 10.1053/j.gastro.2025.04.041
2. Yu Q., Funaki B., Ahmed O. Twenty years of embolization for acute lower gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of rebleeding and ischaemia rates. Br J Radiol. 2024;97(1157):920–32. DOI: 10.1093/bjr/tqae037
3. Scherdin Y., Halldestam I., Redeen S. Incidence and mortality related to gastrointestinal bleeding, and the effect of tranexamic acid on gastrointestinal bleeding. Gastroenterology Res. 2021;14(3):165–72. DOI: 10.14740/gr1383
4. Коков Л. С., Гезалов Ф. Ф., Ярцев П. А., Тверитнева Л.Ф. Современные методы лечения пациентов с раком желудка, осложненным кровотечением (обзор литературы). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2022;2:17–24.
5. Щеголев А.А., Аль Сабунчи О.А., Мелешко Ю.Б., Киселева А.С., Хачатуров М.Ю. Ингибиторы протонной помпы в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений: оптимизация методов медикаментозного гемостаза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;7:110–4. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-110-114
6. Mekheal N., Roman S., Alkomos M.F., Mekheal E., Farokhian A., Millet C., et al. Hemosuccus pancreaticus: challenging diagnosis and treatment. Eur J Case Rep Intern Med. 2022;9(5):003337. DOI: 10.12890/2022_003337
7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов, Российского эндоскопического общества и Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека) Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):101–31. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-2-101-131
8. Laine L., Barkun A.N., Saltzman J.R., Martel M., Leontiadis G.I. ACG Clinical Guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899–917. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001245
9. Чередников Е.Ф., Баранников С.В., Банин И.Н., Малеев Ю.В., Леонтьев А.В., Бавыкина И.А. Персонализированный подход в лечении гастродуоденальных кровотечений. Доказательная гастроэнтерология. 2022;11(3):5–10. DOI: 10.17116/dokgastro2022110315
10. Kim J.S., Kim B.W., Kim D.H., Park C.H., Lee H., Joo M.K., et al. Guidelines for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Gut Liver. 2020;14(5):560–70. DOI: 10.5009/gnl20154
11. Sung J.J., Chiu P.W., Chan F.K.L., Lau J.Y., Goh K.L., Ho L.H., et al. Asia-Pacific working group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding: an update 2018. Gut. 2018;67(10):1757–68. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-316276
12. Сажин В.П., Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Сажин И.В., Постолов М.П. Влияние заболеваемости язвенным гастродуоденальным кровотечением на эффективность лечения. Статистическое наблюдение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;1:27–33. DOI: 10.17116/hirurgia202101127
13. Сажин В.П., Федоров А.В., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Подъяблонская И.А., и др. О перспективе развития лапароскопической хирургии в Центральном федеральном округе Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;9:5–12. DOI: 10.17116/hirurgia20230915
14. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3:88–97. DOI: 10.17116/hirurgia201903188
15. Гезалов Ф.Ф., Тверитнева Л.Ф., Ярцев П. А., Лебедев А.Г., Тетерин Ю.С., Цулеискири Б.Т. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и безуспешной попытке эндоскопического гемостаза. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2020;4:3–11.
16. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Хубецова Р.А., Казиев Т.Т., Логвина Л.Л. Современные и перспективные способы эндоскопического гемостаза у больных с неварикозными гастродуоденальными кровотечениями. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2022;(4-2):224–31. DOI: 10.37882/2223-2966.2022.04-2.34
17. Кубышкин В.А., Сажин В.П., Федоров А.В., Кривцов Г.А., Сажин И.В. Организация и результаты хирургической помощи при язвенном гастродуоденальном кровотечении в стационарах центрального федерального округа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;2:4–9. DOI: 10.17116/hirurgia201724-9
18. Obeidat M., Teutsch B., Rancz A., Tari E., Márta K., Veres D.S., et al. One in four patients with gastrointestinal bleeding develops shock or hemodynamic instability: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2023;29(28):4466–80. DOI: 10.3748/wjg.v29.i28.4466
19. Kaminskis A., Ivanova P., Kratovska A., Ponomarjova S., Ptašņuka M., Demičevs J., et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World J Emerg Surg, 2019;14:45. DOI: 10.1186/s13017-019-0264-z
20. Mille M., Huber J., Wlasak R., Engelhardt T., Hillner Y., Kriechling H., et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization after successful endoscopic hemostasis in the management of bleeding duodenal ulcer. J Clin Gastroenterol. 2015;49(9):738–45. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000259
21. Sotiropoulos C., Papantoniou K., Tsounis E., Diamantopoulou G., Konstantakis C., Theocharis G., et al. Acute upper gastrointestinal bleeding: less severe bleeding in more frail and older patients, comparison between two time periods fifteen years apart. Gastroenterology Res. 2022;15(3):127–35. DOI: 10.14740/gr1534
22. Luomajoki J., Mattila L., Laukkarinen J., Ukkonen M. Long-term outcomes following acute upper gastrointestinal bleeding remain poor: a single-center comparison over two distinct time periods within the last 15 years in Finland. Visc Med. 2024;40(1):30–8. DOI: 10.1159/000535061
23. Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding duodenal ulcer: strategies in high-risk ulcers. Visc Med. 2021;37(1):52–62. DOI: 10.1159/000513689
24. Loffroy R., Guillen K., Chevallier O. Re: Systematic review and meta-analysis of prophylactic transarterial embolization for high-risk bleeding peptic ulcer disease. J Vasc Interv Radiol. 2021;32(9):1389–90. DOI: 10.1016/j.jvir.2021.04.031
25. Ярцев П.А., Коков Л.С., Тверитнева Л.Ф., Кирющенков В.П., Куприева М.В., Тетерин Ю.С. и др. Место эндоваскулярной эмболизации в комплексе методов гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2021;2:22–9.
26. Matsumoto T., Yoshimatsu R., Shibata J., Osaki M., Maeda H., Miyatake K., et al. Transcatheter arterial embolization of nonvariceal gastrointestinal bleeding with n-butyl cyanoacrylate or coils: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024;14(1):27377. DOI: 10.1038/s41598-024-79133-4
27. Ini’ C., Distefano G., Sanfilippo F., Castiglione D.G., Falsaperla D., Giurazza F., et al. Embolization for acute nonvariceal bleeding of upper and lower gastrointestinal tract: a systematic review. CVIR Endovasc. 2023;6(1):18. DOI: 10.1186/s42155-023-00360-3
28. Hosse C., Moos M., Becker L.S., Sieren M., Müller L. Trans-arterial embolization for treatment of acute lower gastrointestinal bleeding-a multicenter analysis. Eur Radiol. 2025;35(5):2746–54. DOI: 10.1007/s00330-024-11102-x
29. Yu Q., Liu C., Collura B., Navuluri R., Patel M., Yu Z., et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization for high-risk ulcers following endoscopic hemostasis: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2021;16(1):29. DOI: 10.1186/s13017-021-00371-2
30. Zetner D., Rasmussen I.R., Frykman C.P., Jensen L.R., Jensen R.J., Possfelt-Møller E., et al. Risk factors for rebleeding and mortality following prophylactic transarterial embolization for patients with high-risk peptic ulcer bleeding: a single-center retrospective cohort study. Surg Endosc. 2024;38(4):2010–8. DOI: 10.1007/s00464-024-10709-x
31. Yamane M., Ishikawa Y., Asano D., Watanabe S., Ueda H., Akahoshi K., et al. Surgical anatomy of the dorsal pancreatic artery: Considering embryonic development. Pancreatology. 2023;23(6):697–703. DOI: 10.1016/j.pan.2023.07.009
32. Nakayama K., Shimohira M., Nagai K., Ohta K., Kawai T., Sawada Y., et al. Duodenal stenosis after transcatheter arterial embolization for rupture of an inferior pancreaticoduodenal aneurysm. Radiol Case Rep. 2021;16:2869–72. DOI: 10.1016/j.radcr.2021.06.090
33. Хитарьян А.Г., Бондаренко И.В., Андреев Е.В., Бондаренко В.А., Хитарьян В.А., Назикян Р.А. Место эмболизации артерий при рецидивном язвенном желудочно-кишечном кровотечении. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2023;7(1):23–33. DOI: 10.17116/operhirurg2023701123
34. Thiry G.J.H., Dhand S., Gregorian A., Shah N. Provocative mesenteric angiography: outcomes and standardized protocol for management of recurrent lower gastrointestinal hemorrhage. J Gastrointest Surg. 2022;26(3):652–4. DOI: 10.1007/s11605-021-05131-w
35. Foltz G., Khaddash T. Embolization of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage complicated by bowel ischemia. Semin Intervent Radiol, 2019;36(2):76–83. DOI: 10.1055/s-0039-1688419
36. Orron D.E., Bloom A.I., Neeman Z. The role of transcatheter arterial embolization in the management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018;28(3):331–49. DOI: 10.1016/j.giec.2018.02.006
37. Стародубов О.Д., Коваленко И.Б., Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Капранов М.С., Мыльников А.А. и др. Этапная эмболизация АВМ лопаточной, подмышечной областей (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2023;17(S2.1):49–58. DOI: 10.25512/DIR.2023.17.2(1).05
38. Loffroy R., Falvo N., Nakai M., Pescatori L., Midulla M., Chevallier O. When all else fails — Radiological management of severe gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2019;42–43:101612. DOI: 10.1016/j.bpg.2019.04.005
39. Vorčák M., Sýkora J., Ďuríček M., Bánovčin P., Grendár M., Zeleňák K. Endovascular treatment of gastrointestinal hemorrhage. Medicina. 2022;58(3):424. DOI: 10.3390/medicina58030424
40. Yoon J.T., Kwon B., Choi J.H., Hwang S.M., Kim M., Hwang S., et al. In vitro head-to-head comparison of flow reduction between fibered and non-fibered pushable coils. Neurointervention. 2024;19(1):31–8. DOI: 10.5469/neuroint.2024.00031
41. Xiao N., Lewandowski R.J. Embolic agents: coils. Semin Intervent Radiol. 2022;39(1):113–8. DOI: 10.1055/s-0041-1740939
42. Loffroy R., Desmyttere A.S., Mouillot T., Pellegrinelli J., Facy O., Drouilllard A., et al. Ten-year experience with arterial embolization for peptic ulcer bleeding: N-butyl cyanoacrylate glue versus other embolic agents. Eur Radiol. 2021;31(5):3015–26. DOI: 10.1007/s00330-020-07427-y
43. Loffroy R., Comby P.O., Falvo N., Pescatori L., Nakaï M., Midulla M., et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for uncontrolled peptic ulcer bleeding: game is over. Quant Imaging Med Surg. 2019;9(2):144–5. DOI: 10.21037/qims.2019.02.01
44. Коков Л.С. (ред.) Лечебная эндоваскулярная окклюзия: Научно-практическое руководство. М.: Российская академия наук; 2025.
45. Hu J., Albadawi H., Chong B.W., Deipolyi A.R., Sheth R.A., Khademhosseini A., et al. Advances in biomaterials and technologies for vascular embolization. Adv Mater. 2019;31(33):e1901071. DOI: 10.1002/adma.201901071
46. Pal A., Blanzy J., Gómez K.J.R., Preul M.C., Vernon B.L. Liquid embolic agents for endovascular embolization: a review. Gels. 2023;9(5):378. DOI: 10.3390/gels9050378
47. Lewis A.L., Caine M., Garcia P., Ashrafi K., Tang Y., Hinchcliffe L., et al. Handling and performance characteristics of a new small caliber radiopaque embolic microsphere. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2020;108(7):2878–88. DOI: 10.1002/jbm.b.34619
48. Vairavamurthy J., Yuan F., Anders R.A., Kraitchman D.L., Weiss C.R. Identifying the ideal target vessel size for bariatric embolization: histologic analysis of swine and human gastric fundi. J Vasc Interv Radiol. 2022;33(1):28–32. DOI: 10.1016/j.jvir.2021.09.018
49. Vollherbst D.F., Chapot R., Bendszus M., Möhlenbruch M.A. Glue, Onyx, Squid or PHIL? Liquid embolic agents for the embolization of cerebral arteriovenous malformations and dural arteriovenous fistulas. Clin Neuroradiol. 2022;32(1):25-38. DOI: 10.1007/s00062-021-01066-6
50. Schmitt N., Wucherpfennig L., Hohenstatt S., Karimian-Jazi K., Breckwoldt M.O., Kauczor H.U., et al. Material-specific roadmap modes can improve the visibility of liquid embolic agents for endovascular embolization: a systematic in vitro study. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43(12):1749–55. DOI: 10.3174/ajnr.A7706
51. Kohlbrenner R., Fidelman N., Kohi M.P., Kumar V., Kolli K.P. Onyx embolization of an enlarging arterioportal pancreatic AVM using a balloon-occlusion microcatheter. Diagn Interv Radiol. 2021;27(3):458–9. DOI: 10.5152/dir.2020.20416
52. Khan S., Khan M.A., Jadoon A.K., Khan A., Khan D.A., Gohar M., et al. Comparison of prophylactic transcatheter arterial embolization and standard therapy in high-risk non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gastroenterology Res. 2025;18(3):139–48. DOI: 10.14740/gr2041
53. Boros E., Sipos Z., Hegyi P., Teutsch B., Frim L., Váncsa S., et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization reduces rebleeding in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2021;27(40):6985–99. DOI: 10.3748/wjg.v27.i40.6985
54. Лебедев Н.В., Белозеров Г.Е., Климов А.Е., Соколова П.Ю., Спасский А.А., Бархударов А.А. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в профилактике рецидива кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;5:31–5. DOI: 10.17116/hirurgia2017531-35
55. Romstad K.K., Detlie T.E., Søberg T., Thomas O., Ricanek P., Jahnsen M.E., et al. Treatment and outcome of gastrointestinal bleeding due to peptic ulcers and erosions — (BLUE study). Scand J Gastroenterol. 2022;57(1):8–15. DOI: 10.1080/00365521.2021.1988701
56. Tarasconi A., Baiocchi G.L., Pattonieri V., Perrone G., Abongwa H.K., Molfino S., et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Emerg Surg, 2019;14:3. DOI: 10.1186/s13017-019-0223-8
57. Kozai L., Tan A., Nebrejas K., Nishimura Y. Comparative diagnostic utility of Rockall and Glasgow-Blatchford scores in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2025;37(2):161–6. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002867
58. Отдельнов Л.А., Мастюкова А.М., Птушко С.С. Обзор объективных шкал прогнозирования рецидива желудочно-кишечного кровотечения (обзор). Медицинский альманах. 2022;4(73):14–26.
59. Алекян Б. Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10:5–256.
60. Репин И. Г., Брехов Е. И., Калинников В. В., Сычев А.В., Репин Д.И., Шулешова А.Г. Диагностика и лечение острых неварикозных гастродуоденальных кровотечений. М., 2025.
