Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия впервые была описана в 2008 году и заключалась в одномоментном антеградном и ретроградном доступах к чашечно-лоханочной системе почки. Эти две эндоскопические методики совместно улучшают эффективность технологии и подчеркивают клинические преимущества комбинированного подхода в лечении пациентов с коралловидным нефролитиазом.Цель. Оценить эффективность и безопасность эндоскопической комбинированной интраренальной хирургии на основе анализа таких показателей, как отсутствие конкрементов и количество осложнений.Материал и методы. Проспективно оценивались пациенты с коралловидными конкрементами почек, которым с 2019 по 2024 гг. была проведена эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия. Между группами сравнивали пол, возраст, индекс массы тела, предоперационный и послеоперационный показатель гемоглобина, размер и плотность конкрементов оценивали по данным МСКТ в нативном виде и с контрастным усилением; количество и виды хирургических вмешательств, количество перкутанных доступов, продолжительность операции, время нахождения в больнице, осложнения.Результаты. 84 пациента были включены в исследование и разделены на группы в соответствии с классификацией коралловидного нефролитиаза, разработанной в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина. У 70 пациентов конкременты были успешно удалены за одну операцию, был достигнут эффект stone-free rate («без конкрементов»). 6 пациентам в группе III и 8 в IV группе выполнялись повторные эндоскопические вмешательства. В 4-х случаях в группе III и в 6 случаях в группе IV потребовалось создание дополнительного перкутанного доступа. Статус «без конкрементов» и частота осложнений составили 83,3 и 38,1% соответственно. Большинство осложнений (28,6%) были незначительными (лихорадка, боль, макрогематурия). У 3-х пациентов (9,4%) в группе III и у 4-х (13,3%) в группе IV потребовалась коррекция антибактериальной терапии ввиду развития острого пиелонефрита. У 1 пациента (3,3%) в группе IV потребовалась интенсивная терапия в условиях отделения реанимации ввиду развития сепсиса. Среднее время пребывание в больнице составило 8,25±1,75 койко/дней.Выводы. Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия позволит адаптировать операцию под конкретного пациента, под размеры и локализацию конкрементов и под анатомию мочевыделительной системы. По результатам исследования данный метод показал высокий уровень безопасности и эффективности, что позволят снизить процент осложнений, количество койко-дней, частоту повторных вмешательств и перкутанных доступов к почке, а также обеспечит высокий показатель отсутствия конкрементов.
Сергеев В. В., Павлов В. Н., Медведев В. Л., Чурбаков В. В., Палагута Г. А., Габриэль С. А. НАШ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО ИНТРАРЕНАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОРАЛЛОВИДНЫМ НЕФРОЛИТИАЗОМ. Медицинский вестник Башкортостана. 2025;20(4):14-21.
1. Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States / Scales CD Jr [et al.] // Eur Urol. – 2012. – Vol. 62, №1. – Р. 160–165
2. Rieu, P. Lithiases d'infection / Р. Rieu // Ann Urol (Paris). – 2005; – Vol.39, № 1. – Р. 16–29.
3. Staghorn calculi--long-term results of management / S. Koga [et al.] // Br J Urol. – 1991. – Vol. 68, № 2. – Р. 122–124.
4. Deane LA, Clayman RV. Advances in percutaneous nephrostolithotomy. Urol Clin North Am. – 2007. – Vol. 34, № 3. – Р. 383–395.
5. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. – 2024. URL: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
6. Geraghty, R.M Best practice in interventional management of urolithiasis: an update from the European Association of Urology guidelines panel for urolithiasis 2022 / R.M. Geraghty [et al.] // Eur Urol Focus. – 2023. – Vol. 9, № 1. – Р. 199–208.
7. Scoffone, C.M. Endoscopic combined intrarenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? С.М. Scoffone [et al.] // Eur Urol. – 2008. – Vol. 54, № 6. – Р. 1393–1403.
8. Cracco, C.M. Endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) - tips and tricks to improve outcomes: a systematic review / C.M. Cracco, С.М. Scoffone // Turk J Urol. – 2020. – Vol. 46, Supp. 1. – Р. S46–S57.
9. Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi: simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy /S. Hamamoto [et al.] // J Endourol. – 2014. – Vol. 28, № 1. – Р. 28–33.
10. A comparative study of endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) in the galdakao-modified supine valdivia (GMSV) position and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for complex nephrolithiasis: a retrospective single-center study / F. Zhao [et al.] // Urolithiasis. – 2021. – Vol. 49, № 2. – Р. 161–166.
11. Nonpapillary prone endoscopic combined intrarenal surgery: effectiveness, safety and tips, and tricks / Kallidonis P [et al] // World J Urol. – 2022. – Vol. 40, № 12. – Р. 3067–3074.
12. Tiselius, H.G. Stone burden in an average Swedish population of stone formers requiring active stone removal: how can the stone size be estimated in the clinical routine? / H.G. Tiselius, А. Andersson // Eur Urol. – 2003. – Vol. 43, № 3. – Р. 275–281.
13. Current role of endoscopic combined intrarenal surgery in the management of renal stones: a scoping review / Nedbal [et al] // Indian J Urol. – 2023. – Vol. 39, № 4. – Р. 274–284.
14. Supine Valdivia and modified lithotomy position for simultaneous anterograde and retrograde endourological access / G. Ibarluzea [et al] // BJU Int. – 2007. – Vol. 100, № 1. – Р. 233–236.
15. Supine percutaneous nephrolithotomy: tips and tricks / S. Proietti [et al] // Transl Androl Urol. – 2019. – Vol. 8, Suppl 4. – Р. S381–S388.
16. Rigid-only versus combined rigid and flexible percutaneous nephrolithotomy: a systematic review / С.М. Cracco [et al.] // Minerva Urol Nefrol. – 2017. – Vol. 69, № 4. – Р. 330–341.
17. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy versus endoscopic combined intrarenal surgery with flexible ureteroscope for partial staghorn calculi: a randomized controlled trial / J. Wen [et al.] // Int J Surg. – 2016. – Vol. 28. – Р. 22–27.
18. Combined Single-tract of minimally percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy for staghorn calculi in oblique supine lithotomy position / S. Leng [et al.] // Surg Innov. – 2018. – Vol. 25, № 1. – Р. 22–27.
19. Minimally invasive versus standard endoscopic combined intrarenal surgery for renal stones: a retrospective pilot study analysis / К. Usui [et al.] // Int Urol Nephrol. – 2020. – Vol. 52, № 7. – Р. 1219–1225.
20. Stone size is a predictor for residual stone and multiple procedures of endoscopic combined intrarenal surgery / S. Yamashita [et al.] // Scand J Urol. – 2017. – Vol. 51, № 2. – Р. 159–164.
21. A comparative study of percutaneous nephrolithotomy in supine position and endoscopic combined intrarenal surgery with flexible instrument / I. Nuño de la Rosa [et al.] // Actas Urol Esp. – 2014. – Vol. 38, № 1. – Р. 14–20.
22. Endoscopic combined intrarenal surgery can accurately predict high stone clearance rates on postoperative CT / М. Schulster [et al.] // Urology. – 2019. – Vol. 133. – Р. 46–49.
23. Risk factors of systemic inflammation response syndrome after endoscopic combined intrarenal surgery in the modified Valdivia position / Т. Tabei [et al.] // Int J Urol. – 2016. – 23, № 8. – Р. 687–692.
24. The role of ureteroscopy for treatment of staghorn calculi: a systematic review / Е.Х.Keller [et al.] // Asian J Urol. – 2020. – Vol. 7, № 2. – Р.110–115.
25. Endoscopic-guided versus fluoroscopic-guided renal access for percutaneous nephrolithotomy: a comparative analysis / W. Isac [et al.] // Urology. – 2013. – Vol. 81, № 2. – Р. 251–256.
26. Чернышев, И. В. Возможности ретроградной интраренальной хирургии в лечении крупных и коралловидных камней почек / Чернышев И.В., Меринов Д.С., Епишов В.А., Павлов Д.А., Фатихов Р.Р. // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 4. – С. 67-73.
