РАННЕЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

Аннотация:

Цель исследования - одноцентровое изучение особенностей ремоделирования сонных артерий и функциональных нарушений внутрисердечной гемодинамики у больных мультифокальным атеросклерозом (МФА) в условиях Регионального сосудистого центра №1 г. Уфы.В зависимости от поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных пере-менных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей. У 131 из них был МФА с преимущественным поражением сердца (1-й кластер), у 87 - МФА с преобладанием поражений сонных артерий (2-й кластер), у 29 больных с ишемией нижних конечностей (3-й кластер). У всех больных оценивали клиническое состояние, результаты ЭКГ, коронароангиографии, эходоплероскопии сонных и артерий нижних конечностей. По показаниям проводили магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и почек, а при необходимости - УЗИ малого таза.Нами установлено, что в 1-м кластере МФА сопровождается ростом артериальной гипертензии (АГ) III стадии в сочетании с нестабильной стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, сопряженными со стенозирующим поражением сонных артерий, дилатацией левого предсердия, диастолической дисфункцией левого желудочка 2-го типа. Для 2-го кластера характерны острые и хронические ишемические нарушения мозгового кровообращения, МФА также преимущественно протекал с наличием АГ III стадии. Данные патологии сочетались в основном со стабильной стенокардией 2-го ФК и с гипертрофией левого желудочка, при этом стенозирующее поражение сонных артерий у данных пациентов выявляли реже и значимость стенозов была ниже, однако у 25% исследуемых выявили увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий, составляющее 1,3 мм и более, что расценивали как признак атеросклеротического поражения сонных артерий.3-й кластер характеризуется гемодинамической ишемией с клинической манифестацией сосудистого поражения нижних конечностей: выявлено преобладание АГ II степени, стабильной стенокардии с ФК2, раннего начала цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) без перенесенного инсульта в анамнезе с наличием перемежающей хромоты. Данные заболевания комбинировались в основном с ростом атеросклеротических бляшек, диастолической дисфункцией 1 типа, дилатацией восходящей аорты и гипертрофией межжелудочковой перегородки.Таким образом установлено, что взаимовлияние коморбидного фона при МФА изменяет клиническую картину и характер течения, увеличивает количество осложнений, сопряженных с развитием ремоделирования магистральных артерий и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Права: CC BY 4.0



EARLY CAROTID ARTERY REMODELING AND FUNCTIONAL VIOLATIONS OF INTRACARDIAC HEMODYNAMICS WITH MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS

Abstract:

Objective of the work is a one-center study of the features of carotid artery remodeling and functional disturbances of intracardiac hemodynamics in patients with multifocal atherosclerosis (MFA) under conditions of the Regional Vascular Center No. 1 in Ufa.Depending on the vascular lesion, patients were divided into 3 clusters according to the clinical manifestation of atherosclerotic lesions of the heart, brain and arteries of the lower limbs by the method of hierarchical analysis of categorical variables. 131 of themhad MFA with primary heart damage (1st cluster), 87 with MFA with predominance of carotid lesions (2nd cluster), and 29 patientswith lower limb ischemia (3rd cluster). All patients underwent clinical assessment, ECG, coronary angiography, echodopleroscopy of the carotid and arteries of the lower limbs. According to the indications, magnetic resonance imaging of the thorax and abdominal organs, ultrasound of the abdominal cavity and kidneys were made, and ultrasound of the pelvis, if necessary, was carried out.We found that:The 1st cluster is accompanied by the growth of stage III AH in combination with unstable angina, a history of myocardial infarction (MI), associated with stenotic carotid artery disease, left atrial dilatation, and left ventricular diastolic dysfunction of type 2; The second cluster with acute and chronic ischemic impairment of cerebral circulation also predominantly occurred with the presence of Stage III AH, which was combined with stable angina of 2nd FC and left ventricular hypertrophy, with stenosing carotid artery lesions among them being less often detected and the significance Stenosis was lower, but 25% of the patients showed an in-crease in carotid CTM of 1.3 mm or more, which was regarded as a sign of atherosclerotic carotid artery disease;The 3rd cluster with hemodynamic ischemia with clinical manifestation of vascular lesion of the lower extremities revealed prevalence of grade II AH, stable angina with PK2, early onset of CEH without a previous history of stroke, with intermittent claudication, which was combined mainly with the growth of atherosclerotic plaques, diastolic dysfunction Type 1, dilatation of the ascending aorta and hypertrophy of the interventricular septum.The mutual influence of the comorbid background in MFA changes their clinical picture, the nature of the course, increases the number of complications associated with the development of remodeling of the main arteries and violations of intracardiac hemodynamics.

Права: CC BY 4.0