Дата публикации: 2020

DOI: 10.17116/anaesthesiology202006169

Роботическая тазовая хирургия отличается необходимостью интраоперационного применения комбинации пневмоперитонеума и крутого положения Тренделенбурга (ПТр). Эти манипуляции влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы и могут быть причиной периоперационных осложнений. Цель исследования. Оценить влияние вида анестезии, пневмоперитонеума и крутого ПТр на параметры центральной гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии у пациентов II и III функциональных классов по ASA. Материал и методы. В группу ингаляционной анестезии севофлураном или группу тотальной внутривенной анестезии пропофолом (ТВВА) включены 57 пациентов. Уровень среднего артериального давления (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный индекс (СИ) и индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) у пациентов сравнивали между группами до индукции анестезии (T1); после интубации трахеи (T2); после наложения пневмоперитонеума (T3); после перевода пациента в ПТр (T4); при выделении дорзального венозного комплекса (25 мм рт.ст. пневмоперитонеум+30 ○ ПТр, Т5); после перевода в горизонтальное положение (T6); в конце операции (десуффляция газа и экстубация трахеи, T7 и T8 соответственно). Сравнение между группами проведено с помощью независимого t-критерия Стьюдента, внутри групп - двустороннего анализа Бонферрони. Результаты. Сравнение параметров центральной гемодинамики между двумя группами показало сопоставимые значения, за исключением временной точки T3, когда уровень САД, ЧСС и ИССС у пациентов группы ТВВА были статистически значимо ниже, чем у пациентов группы ингаляционной анестезии (p<0,01, p<0,05 и p<0,05 соответственно). Во временной точке T4 уровень САД не изменился, но увеличилась разница в ЧСС между группами (p<0,01). Случаев сердечно-сосудистых осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах не было. Выводы. Основные факторы риска развития нарушений гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах - это пневмоперитонеум и крутое положение Тренделенбурга. Вид общей анестезии не является фактором риска развития таких осложнений.

Издатель: ООО "Издательская группа "Медиа Сфера", Федерация анестезиологов и реаниматологов (Москва)

Тип: Article

Publication date: 2020

DOI: 10.17116/anaesthesiology202006169

Objective. To evaluate the effect of various anesthetic approaches, pneumoperitoneum and steep Trendelenburg position on central hemodynamic parameters in patients with ASA class II-III undergoing robot-assisted radical prostatectomy (RARP). Material and methods. Fifty-seven patients were included in the groups of inhalational anesthesia with sevoflurane or total intravenous anesthesia with propofol (TIVA). Mean blood pressure (MBP), heart rate (HR), cardiac index (CI), and systemic vascular resistance index (SVRI) were compared between both groups before induction of anesthesia (T1), after tracheal intubation (T2), applying pneumoperitoneum (T3), transferring the patient to Trendelenburg position (T4), during dissection of dorsal venous complex (pneumoperitoneum 25 mm Hg and Trendelenburg position +30°, T5), after transferring to horizontal position (T6) and at the end of surgery (gas desufflation and tracheal extubation, T7 and T8, respectively). Between-group comparisons were made using independent Student’s t-test, within-group comparison - two-sided Bonferroni test. Results. Central hemodynamic parameters were similar in both groups, except for the time point T3, when MBP, HR and SVR were significantly lower in the TIVA group compared to the inhalational anesthesia group (p<0.01, p<0.05 and p<0.05 respectively). At the time point T4, MBP was the same, but between-group differences in HR was greater (p<0.01). There were no perioperative cardiovascular complications. Conclusion. The main risk factors of perioperative hemodynamic disorders during RARP are pneumoperitoneum and steep Trendelenburg position. The type of general anesthesia is not a risk factor.

Издатель: ООО "Издательская группа "Медиа Сфера", Федерация анестезиологов и реаниматологов (Москва)

Тип: Article