Статья
Роль нарушений микроциркуляции в развитии послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии
Послеоперационные осложнения являются насущной проблемой клинической медицины, ухудшая прогноз и повышая риск летального исхода у хирургических пациентов, особенно в абдоминальной и онкологической хирургии. Согласно современным представлениям микроциркуляторная дисфункция является важным патофизиологическим фактором, лежащим в основе гипоперфузии тканей и развития неблагоприятных послеоперационных исходов. В данном обзоре обобщены современные данные о взаимосвязи между нарушениями микроциркуляции (в области операции и в организме в целом) и послеоперационными осложнениями в абдоминальной хирургии. В обзоре рассматриваются следующие вопросы: (1) эпидемиология послеоперационных осложнений и актуальность этой проблемы в клинической хирургии и реаниматологии; (2) патофизиология периоперационных микроциркуляторных нарушений, включая геморрагический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и эндотелиальную дисфункцию; (3) органоспецифические изменения микроциркуляции при хирургических заболеваниях; (4) современные методы диагностики и мониторинга для оценки тканевой перфузии; (5) прогностическое и диагностическое значение ряда параметров микроциркуляции; и (6) современные терапевтические подходы к оптимизации тканевой перфузии и профилактике осложнений. Понимание важной роли микроциркуляции в обеспечении перфузии и оксигенации тканей обосновывает применение методов интенсивной терапии, ориентированных на микроциркуляцию и, следовательно, предупреждение ишемии органов и риска инфекционных и других послеоперационных осложнений.
1. Куницкий Ю.Л., Колесников А.Н., Харьковский В.А., Христуленко А.А. Хирургический стресс: патогенез и пути реализации. Неразрешенные вопросы. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2017;2(2–3):278–81.
2. Tevis S.E., Cobian A.G., Truong H.P., Craven M.W., Kennedy G.D. Implications of multiple complications on the postoperative recovery of general surgery patients. Ann Surg. 2016;263(6):1213–8. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001390
3. Yadeta D.A., Manyazewal T., Demessie D.B., Kleive D. Incidence and predictors of postoperative complications in Sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. Front Health Serv. 2024;4:1353788. DOI: 10.3389/frhs.2024.1353788
4. Nam K., Jeon Y. Microcirculation during surgery. Anesth Pain Med. 2022;17(1):24–34. DOI: 10.17085/apm.22127
5. Баширова Л.И., Сафонов А.С., Камилова Р.Р., Липатов Д.О., Бакиров А.А., Самородов А.В. Коррекция нутритивной недостаточности пациентов с раком яичников на фоне хирургического лечения. Клинический случай. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(1):81–6. DOI: 10.24060/2076-3093-2022-12-1-81-86
6. Kanemoto M., Ida M., Naito Y., Kawaguchi M. The impact of preoperative nutrition status on abdominal surgery outcomes: A prospective cohort study. Nutr Clin Pract. 2023;38(3):628–35. DOI: 10.1002/ncp.10932
7. Aksu U., Yavuz-Aksu B., Goswami N. Microcirculation: current perspective in diagnostics, imaging, and clinical applications. J Clin Med. 2024;13(22):6762. DOI: 10.3390/jcm13226762
8. Donati A., Domizi R., Damiani E., Adrario E., Pelaia P., Ince C. From macrohemodynamic to the microcirculation. Crit Care Res Pract. 2013;2013:1–8. DOI: 10.1155/2013/892710
9. Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation. Crit Care. 2015;19(S3):S8. DOI: 10.1186/cc14726
10. Downey C.L., Bainbridge J., Jayne D.G., Meads D.M. Impact of inhospital postoperative complications on quality of life up to 12 months after major abdominal surgery. Br J Surg. 2023;110(9):1206–12. DOI: 10.1093/bjs/znad167
11. Van Hootegem S.J.M., Van Der Linde M., Schneider M.A., Kim J., Berlth F., Sugita Y., et al. Impact of postoperative complications on clinical outcomes after gastrectomy for cancer: multicentre study. Br J Surg. 2025;112(4):znaf043. DOI: 10.1093/bjs/znaf043
12. Kirchhoff P., Clavien P.A., Hahnloser D. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies. Patient Saf Surg. 2010;4(1):5. DOI: 10.1186/1754-9493-4-5
13. Staiger R.D., Gerns E., Castrejón Subirà M., Domenghino A., Puhan M.A., Clavien P.A. Can early postoperative complications predict high morbidity and decrease failure to rescue following major abdominal surgery? Ann Surg. 2020;272(5):834–9. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004254
14. Shimada H., Fukagawa T., Haga Y., Oba K. Does postoperative morbidity worsen the oncological outcome after radical surgery for gastrointestinal cancers? A systematic review of the literature. Ann Gastroenterol Surg. 2017;1(1):11–23. DOI: 10.1002/ags3.12002
15. Самородов А.В., Ураков А.Л., Золотухин К.Н., Дашкин Р.Р., Исмагилов Н.Г., Абубакирова А.И., и др. Клинический и патологоанатомический анализ причин внезапной смерти после планового хирургического лечения. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(2):154–61. DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-2-154-161
16. Wang S., Xu L., Wang Q., Li J., Bai B., Li Z., et al. Postoperative complications and prognosis after radical gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of observational studies. World J Surg Oncol. 2019;17(1):52. DOI: 10.1186/s12957-019-1593-9
17. Shibasaki S., Suda K., Nakauchi M., Nakamura K., Kikuchi K., Inaba K., et al. Non-robotic minimally invasive gastrectomy as an independent risk factor for postoperative intra-abdominal infectious complications: A single-center, retrospective and propensity scorematched analysis. World J Gastroenterol. 2020;26(11):1172–84. DOI: 10.3748/wjg.v26.i11.1172
18. Skinner G.C., Liu Y.Z., Harzman A.E., Husain S.G., Gasior A.C., Cunningham L.A., et al. Clinical utility of laser speckle contrast imaging and real-time quantification of bowel perfusion in minimally invasive left-sided colorectal resections. Dis Colon Rectum. 2024;67(6):850–9. DOI: 10.1097/DCR.0000000000003098
19. Hackert T., Klaiber U., Hinz U., Strunk S., Loos M., Strobel O., et al. Portal vein resection in pancreatic cancer surgery: risk of thrombosis and radicality determine survival. Ann Surg. 2023;277(6):e1291–8. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005444
20. Van Riel W.G., van Golen R.F., Reiniers M.J., Heger M., van Gulik T.M. How much ischemia can the liver tolerate during resection? Hepatobiliary Surg Nutr. 2016;5(1):58–71. DOI: 10.3978/j.issn.2304-3881.2015.07.05
21. Christ B., Collatz M., Dahmen U., Herrmann K.H., Höpfl S., König M., et al. Hepatectomy-induced alterations in hepatic perfusion and function — toward multi-scale computational modeling for a better prediction of post-hepatectomy liver function. Front Physiol. 2021;12:733868. DOI: 10.3389/fphys.2021.733868
22. Choi H., Hwang W. Perioperative inflammatory response and cancer recurrence in lung cancer surgery: a narrative review. Front Surg. 2022;9:888630. DOI: 10.3389/fsurg.2022.888630
23. Золотухин К.Н., Крюгер Ф., Самородов А.В. Низкий уровень антитромбина III как предиктор развития тромботических осложнений у пациентов хирургического профиля. Креативная хирургия и онкология. 2018;8(1):52–6. DOI: 10.24060/2076-3093-2018-8-1-52-56
24. Ylimartimo A.T., Nurkkala J., Koskela M., Lahtinen S., Kaakinen T., Vakkala M., et al. Postoperative complications and outcome after emergency laparotomy: a retrospective study. World J Surg. 2023;47(1):119– 29. DOI: 10.1007/s00268-022-06783-8
25. Григорьев Е. В., Лебединский К. М., Щеголев А. В., Бобовник С. В., Буланов А. Ю., Заболотских И. Б. и др. Реанимация и интенсивная терапия при острой массивной кровопотере у взрослых пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2020;1:5–24. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200115.
26. Harrois A., Tanaka S., Duranteau J. The Microcirculation in hemorrhagic shock. In: Vincent J.L., ed. Annual update in intensive care and emergency medicine 2013. Berlin: Springer; 2013. P. 277–89. DOI: 10.1007/978-3-642-35109-9_22
27. Knežević D., Batičić L., Ćurko-Cofek B., Batinac T., Ljubačev A., Valenčić Seršić L., et al. The effect of coronary artery bypass surgery on interleukin-18 concentration and biomarkers related to vascular endothelial glycocalyx degradation. Int J Mol Sci. 2025;26(12):5453. DOI: 0.3390/ijms26125453
28. Kim H.B., Soh S., Kwak Y.L., Bae J.C., Kang S.H., Song J.W. High preoperative serum syndecan-1, a marker of endothelial glycocalyx degradation, and severe acute kidney injury after valvular heart surgery. J Clin Med. 2020;9(6):1803. DOI: 10.3390/jcm9061803
29. Heizmann O. Ischemic preconditioning-induced hyperperfusion correlates with hepatoprotection after liver resection. World J Gastroenterol. 2010;16(15):1871. DOI: 10.3748/wjg.v16.i15.1871
30. Toh C., Toh J.M.H., Abrams S.T. Disseminated intravascular coagulation — what can we do? HemaSphere. 2019;3(S2):92–4. DOI: 10.1097/HS9.0000000000000232
31. Assimakopoulos S.F., Triantos C., Thomopoulos K., Fligou F., Maroulis I., Marangos M., et al. Gut-origin sepsis in the critically ill patient: pathophysiology and treatment. Infection. 2018;46(6):751–60. DOI: 10.1007/s15010-018-1178-5
32. Alhamdi Y., Toh C.H. Recent advances in pathophysiology of disseminated intravascular coagulation: the role of circulating histones and neutrophil extracellular traps. F1000Research. 2017;6:2143. DOI: 10.12688/f1000research.12498.1
33. Chatpun S., Cabrales P. Effects of plasma viscosity modulation on cardiac function during moderate hemodilution. Asian J Transfus Sci. 2010;4(2):102. DOI: 10.4103/0973-6247.67034
34. Vollmar B., Menger M.D. Intestinal ischemia/reperfusion: microcirculatory pathology and functional consequences. Langenbecks Arch Surg. 2011;396(1):13–29. DOI: 10.1007/s00423-010-0727-x
35. Захаренко А.А., Беляев М.А., Трушин А.А., Зайцев Д.А., Курсенко Р.В., Сидоров В.В. и др. Комбинированная оценка жизнеспособности кишки методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021;20(2):70–6. DOI: 10.24884/1682-6655-2021-20-2-70-76
36. Heeman W., Wildeboer A.C.L., Al-Taher M., Calon J.E.M., Stassen L.P.S., Diana M., et al. Experimental evaluation of laparoscopic laser speckle contrast imaging to visualize perfusion deficits during intestinal surgery. Surg Endosc. 2023;37(2):950–7. DOI: 10.1007/s00464-022-09536-9
37. Holländer S., Von Heesen M., Gäbelein G., Mercier J., Laschke M.W., Menger M.D.. et al. Perioperative treatment with cilostazol reverses steatosis and improves liver regeneration after major hepatectomy in a steatotic rat model. Sci Rep. 2025;15(1):2753. DOI: 10.1038/s41598-025-87135-z
38. Dang P.T., Lopez B.E., Togashi K. A Decrease in effective renal perfusion pressure is associated with increased acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Cureus. 2023;15(9):e45036 DOI: 10.7759/cureus.45036
39. Yu Y., Li C., Zhu S., Jin L., Hu Y., Ling X., et al. Diagnosis, pathophysiology and preventive strategies for cardiac surgery-associated acute kidney injury: a narrative review. Eur J Med Res. 2023;28(1):45. DOI: 10.1186/s40001-023-00990-2
40. Мороз В.В., Рыжков И.А. Острая кровопотеря: регионарный кровоток и микроциркуляция (Обзор, Часть II). Общая реаниматология. 2016;12(5):65–94. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-5-65-94
41. Ince C., Boerma E.C., Cecconi M., De Backer D., Shapiro N.I., Duranteau J., et al. Cardiovascular dynamics section of the ESICM. Second consensus on the assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: results from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2018;44(3):281–99. DOI: 10.1007/s00134-018-5070-7
42. Flick M., Jannsen G.P., Krause L., Montomoli J., Pollok F., Moll-Khosrawi P.. et al. The effect of major abdominal surgery on the sublingual microcirculation: an observational study. Can J Anesth Can Anesth. 2025;72(5):768–79. DOI: 10.1007/s12630-025-02941-3
43. Bruno R.R, Wollborn J., Fengler K., Flick M., Wunder C., Allgäuer S., et al. Direct assessment of microcirculation in shock: a randomizedcontrolled multicenter study. Intensive Care Med. 2023;49(6):645–55. DOI: 10.1007/s00134-023-07098-5
44. Wagner M., Anzinger E., Hey F., Reiter K., Wermelt J.Z., PastorVillaescusa B., et al. Monitoring of the microcirculation in children undergoing major abdominal and thoracic surgery: A pilot study. Clin Hemorheol Microcirc. 2023;83(3):217–29. DOI: 10.3233/CH-221617
45. Liu Y.Z., Shah S.K., Sanders C.M., Nwaiwu C.A., Dechert A.F., Mehrotra S., et al. Utility and usability of laser speckle contrast imaging (LSCI) for displaying real-time tissue perfusion/blood flow in robotassisted surgery (RAS): comparison to indocyanine green (ICG) and use in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2023;37(6):4803–11. DOI: 10.1007/s00464-022-09590-3
46. Tavy A.L., De Bruin A.F., Boerma E.C., Ince C., Hilty M.P., Noordzij P.G., et al. Association between serosal intestinal microcirculation and blood pressure during major abdominal surgery. J Intensive Med. 2021 July;1(1):59–64. DOI: 10.1016/j.jointm.2021.03.003
47. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность (Руководство для врачей). M.: ЛИБРОКОМ; 2013.
48. Cracowski J., Roustit M. Current methods to assess human cutaneous blood flow: an updated focus on laser‐based‐techniques. Microcirculation. 2016;23(5):337–44. DOI: 10.1111/micc.12257
49. Косовских А.А., Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Золоева О.С., Баранов А.А., Кругляков О.О. Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните. Общая реаниматология. 2012;8(2):33. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-33
50. Ладожская-Гапеенко Е. Е. Дисфункция микроциркуляции при критических состояниях (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(6):116–21. DOI: 10.24884/2078-5658-2024-21-6-116-121
51. Медведев К.И., Завьялов А.А. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке состояния микроциркуляторного русла у пациентов с онкологическими заболеваниями. Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2025;3:62–6. DOI: 10.33266/2782-6430-2025-3-62-66
52. Guven G., Dijkstra A., Kuijper T.M., Trommel N., Van Baar M.E., Topeli A., et al. Comparison of laser speckle contrast imaging with laser Doppler perfusion imaging for tissue perfusion measurement. Microcirculation. 2023;30(1):e12795. DOI: 10.1111/micc.12795
53. Рыжков И.А., Голубова Н.В., Лапин К.Н., Калабушев С.Н., Дрёмин В.В., Потапова Е.В., и др. Параметры микроциркуляции в коже как диагностические маркеры нарушения центрального и церебрального кровообращения при геморрагическом шоке. Общая реаниматология. 2025;21(3):11–25. DOI: 10.15360/1813-9779-2025-3-2559
54. Paramasivam R., Jaensch C., Madsen A.H., Ørntoft M.W. Intraoperative assessment of anastomotic microcirculation during right hemicolectomy with real‐time laser speckle contrast imaging is safe and feasible. Colorectal Dis. 2025 July;27(7):e70162. DOI: 10.1111/codi.70162
55. Baiocchi G.L., Diana M., Boni L. Indocyanine green-based fluorescence imaging in visceral and hepatobiliary and pancreatic surgery: State of the art and future directions. World J Gastroenterol. 2018;24(27):2921–30. DOI: 10.3748/wjg.v24.i27.2921
56. De Backer D., Ospina-Tascon G., Salgado D., Favory R., Creteur J., Vincent J.L. Monitoring the microcirculation in the critically ill patient: current methods and future approaches. Intensive Care Med. 2010;36(11):1813–25. DOI: 10.1007/s00134-010-2005-3
57. Li B., Dai Y., Cai W., Sun M., Sun J. Monitoring of perioperative tissue perfusion and impact on patient outcomes. J Cardiothorac Surg. 2025;20(1):100. DOI: 10.1186/s13019-025-03353-6
58. Hernández G., Ospina-Tascón G.A., Damiani L.P., Estenssoro E., Dubin A., Hurtado J., et al. Effect of a resuscitation strategy targeting peripheral perfusion status vs serum lactate levels on 28-day mortality among patients with septic shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(7):654. DOI: 10.1001/jama.2019.0071
59. Wittayachamnankul B., Chentanakij B., Sruamsiri K., Chattipakorn N. The role of central venous oxygen saturation, blood lactate, and central venous-to-arterial carbon dioxide partial pressure difference as a goal and prognosis of sepsis treatment. J Crit Care. 2016;36:223–9. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.08.002
60. Суфияров И.Ф., Хасанов А.Г., Нуртдинов М.А., Самородов А.В., Ямалова Г.Р. Высокий уровень гликозаминогликанов сыворотки крови как независимый предиктор развития спаечной болезни брюшины. Креативная хирургия и онкология. 2017;7(2):48–53. DOI: 10.24060/2076-3093-2017-7-2-48-53
61. Kim H.J., Lee B., Lee B.H., Kim S.Y., Jun B., Choi Y.S. The effect of tranexamic acid administration on early endothelial damage following posterior lumbar fusion surgery. J Clin Med. 2021;10(7):1415. DOI: 10.3390/jcm10071415
62. Weinberg L., Yanase F., Tosif S., Riedel B., Bellomo R., Hahn R.G. Trajectory of plasma syndecan‐1 and heparan sulphate during major surgery: A retrospective observational study. Acta Anaesthesiol Scand. 2023;67(1):4–11. DOI: 10.1111/aas.14150
63. Eriksson S., Jan N., Gert L., Sturesson C. Laser speckle contrast imaging for intraoperative assessment of liver microcirculation: a clinical pilot study. Med Devices Evid Res. 2014;7:257–61. DOI: 10.2147/MDER.S63393
64. Yajnik V., Maarouf R. Sepsis and the microcirculation: the impact on outcomes. Curr Opin Anaesthesiol. 2022;35(2):230–5. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001098
65. Trzeciak S., McCoy J.V., Phillip Dellinger R., Arnold R.C., Rizzuto M., Abate N.L., et al. Early increases in microcirculatory perfusion during protocol-directed resuscitation are associated with reduced multi-organ failure at 24 h in patients with sepsis. Intensive Care Med. 2008;34(12):2210–7. DOI: 10.1007/s00134-008-1193-6
66. Cabrales P., Intaglietta M., Tsai A.G. Transfusion restores blood viscosity and reinstates microvascular conditions from hemorrhagic shock independent of oxygen carrying capacity. Resuscitation. 2007;75(1):124–34. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2007.03.010
67. Van Leeuwen A.L.I, Dekker N.A.M., Jansma E.P., Boer C., Van Den Brom C.E. Therapeutic interventions to restore microcirculatory perfusion following experimental hemorrhagic shock and fluid resuscitation: A systematic review. Microcirculation. 2020;27(8):e12650. DOI: 10.1111/micc.12650
68. Robertson F., Fuller B., Davidson B. An evaluation of ischaemic preconditioning as a method of reducing ischaemia reperfusion injury in liver surgery and transplantation. J Clin Med. 2017;6(7):69. DOI: 10.3390/jcm6070069
69. Von Heesen M., Dold S., Müller S., Scheuer C., Kollmar O., Schilling M.K., et al. Cilostazol improves hepatic blood perfusion, microcirculation, and liver regeneration after major hepatectomy in rats. Liver Transpl. 2015;21(6):792–800. DOI: 10.1002/lt.24114
70. Flick M., Duranteau J., Scheeren T.W.L., Saugel B. Monitoring of the sublingual microcirculation during cardiac surgery: current knowledge and future directions. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(10):2754– 65. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.10.038
71. Bednarczyk J.M., Fridfinnson J.A., Kumar A., Blanchard L., Rabbani R., Bell D., et al. Incorporating dynamic assessment of fluid responsiveness into goal-directed therapy: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2017;45(9):1538–45. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002554
72. Jhanji S., Vivian-Smith A., Lucena-Amaro S., Watson D., Hinds C.J., Pearse R.M. Haemodynamic optimisation improves tissue microvascular flow and oxygenation after major surgery: a randomised controlled trial. Crit Care. 2010;14(4):R151. DOI: 10.1186/cc9220
73. Ryzhkov I., Lapin K., Tsokolaeva Z., Kalabushev S., Ostrova I., Ershov A., et al. Microvascular and metabolic effects of a balanced electrolyte solution and heparinized autologous blood in hemorrhagic shock. Archiv EuroMedica. 2022;12(3):e1. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/3.10
74. László I., Janovszky Á., Lovas A., Vargán V., Öveges N., Tánczos T., et al. Effects of goal-directed crystalloid vs. colloid fluid therapy on microcirculation during free flap surgery: A randomised clinical trial. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(8):592–604. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001024
75. Ruslan M., Baharuddin K., Noor N., Yazid M., Md Noh A.Y., Rahman A. Norepinephrine in Septic Shock: A Systematic Review and Meta-analysis. West J Emerg Med. 2021;22(2):196–203. DOI: 10.5811/westjem.2020.10.47825
