17 Кархани Х М Галлямов Э А Шалыгин А Б Емельянов А Ю Шубенок М В Юнусов А А поджелудочная железа острый некротизирующий панкреатит малоинвазивная хирургия летальность клинические исходы поэтапный протокол 2025 2026-08-10 10.24060/2076-3093-2025-15-3-282-286 Креативная хирургия и онкология Введение. Острый некротизирующий панкреатит (ОНП), тяжелая форма острого панкреатита, характеризующаяся некрозом ткани поджелудочной железы, ассоциирован с высокой заболеваемостью и летальностью. Традиционное лечение эволюционировало в сторону малоинвазивных мультидисциплинарных стратегий, направленных на коррекцию системных осложнений и улучшение исходов. Однако оптимальные алгоритмы применения дренирующих методик остаются предметом дискуссий, что требует разработки доказательных протоколов. Цель: проанализировать результаты лечения ОНП и определить эффективный алгоритм применения малоинвазивных дренирующих методик для снижения осложнений, летальности и длительности госпитализации. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование (2019–2024 гг.) включило 136 пациентов с ОНП, леченных по некроз-стратифицированному протоколу, в сравнении с 140 историческими контролями. Классификация проведена согласно пересмотренной Атлантской классификации: очаговый (некроз ≤30%), массивный (30–60%), тотальный/субтотальный (>60%). Вмешательства включали ультразвуковое дренирование, лапароскопическую некрэктомию и раннюю открытую санацию. Консервативная терапия: антибиотики, пролонгированная эпидуральная анальгезия, энтеральное питание. Оценка исходов проводилась с использованием шкал SAPS, APACHE II/III, MODS, SOFA. Статистический анализ сравнивал частоту осложнений, летальность и сроки госпитализации. Результаты. В группе протокола зафиксировано значительное улучшение показателей: Очаговый некроз: инфекционные осложнения снизились до 11,1% (vs. 23,6% в контроле; p = 0,01), летальность  — до  1,1% (vs. 5,2%; p  =  0,03). Массивный некроз: лапароскопическая некрэктомия уменьшила частоту сепсиса до 37,7% (Δ = 41,1%; p < 0,001) и летальность до 11,4% (vs. 28,3%; p = 0,002). Тотальный некроз: ранняя открытая санация снизила летальность от эндогенной интоксикации до 13,7% (vs. 41,2%; p = 0,007) и общую летальность до 34,4% (vs. 62,1%; p = 0,01). Общие исходы: соблюдение протокола уменьшило инфекции на 65% (21,7% vs. 62,8%; p < 0,001), летальность — на 24% (12,4% vs. 16,4%; p = 0,03), сроки госпитализации — на  22% (58  vs. 74  дня; p  = 0,002). Обсуждение. Некроз-стратифицированный протокол достоверно улучшает исходы ОНП. Малоинвазивные методы эффективны при очаговом/массивном некрозе, тогда как ранняя открытая санация с детоксикацией критична при тотальном поражении. Заключение. Данный подход снижает риск сепсиса, летальность и инвалидизацию, предлагая шаблон для ресурсоэффективного лечения ОНП. https://repo.bashgmu.ru/publication/5649 https://repo.bashgmu.ru/files/5847