17 Лекманов, А.У. Миронов, П.И. Александрович, Ю.С. Азовский, Д.К. Попов, Д.А. Пшениснов, К.В. Музуров, А.Л. дети сепсис септический шок интенсивная терапия клинические рекомендации Scopus ВАК Белый список 2025 2026-05-11 10.17816/psaic1977 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Данная статья является адаптацией федеральных клинических рекомендаций по сепсису у детей, разработанных специалистами Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России и утвержденных Министерством здравоохранения России 10.10.2025. Обоснованы дефиниции сепсиса и септического шока у педиатрических пациентов и их критерии. Представлены данные по этиологии и патогенезу, эпидемиологии, клинической картине и диагностике шока. Рекомендации по интенсивной терапии сепсиса и септического шока включают в себя разделы по применению антимикробных препаратов при сепсисе у детей, гемодинамической, респираторной и нутритивной поддержке, заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции, адъювантной терапии, обсуждению спорных вопросов по использованию иммуномодулриющих препаратов, кортикостероидов и витаминов. Авторы обращают особое внимание, что у детей с септическим шоком антимикробную терапию рекомендуется начинать не позднее чем через 1 ч после постановки диагноза, при отсутствии шока она должна быть начата не позднее чем через 3 ч после постановки диагноза. Отражено, что инфузионную терапию у детей с септическим шоком в течение первого часа после постановки диагноза рекомендуется проводить в объеме не более 40 мл/кг с целью предотвращения перегрузки жидкостью, при этом препаратами первой линии для волемической поддержки являются сбалансированные кристаллоидные растворы электролитов. При наличии септического шока препараты выбора для коррекции гемодинамических нарушений — норэпинефрин и эпинефрин, применение допамина не рекомендуется. Продемонстрировано, что септический шок и острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени — абсолютные показания для инвазивной искусственной вентиляции легких c применением протективных стратегий. Отмечена необходимость раннего начала энтерального питания у детей с сепсисом и септическим шоком, которое оправдано даже на фоне инфузии кардиотонических препаратов при условии стабильных показателей гемодинамики. Указано, что использование заместительной почечной терапии обосновано не только для замещения функции почек, но и с целью коррекции гипергидратации при неэффективности терапии диуретиками. Представлены убедительные доказательства, того, что использование плазмообмена и сорбционных методов при сепсисе и септическом шоке у детей в настоящее время не рекомендуется. Отмечено, что применение гидрокортизона у детей с сепсисом оправдано только при рефрактером септическом шоке. Отражены современные принципы коррекции метаболического статуса при сепсисе, указано, что оптимальная концентрация глюкозы в крови у детей в данной ситуации не должна превышать 7,8 ммоль/л; применение инсулина оправдано при концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л. Приведены данные о реабилитации, профилактике и организации медицинской службы при сепсисе у детей. https://repo.bashgmu.ru/publication/5290 https://repo.bashgmu.ru/files/5481