17 Ананьев, В.А. Павлов, В.Н. Воробьёв, В.А. острый гнойный пиелонефрит КТ-перфузия нефросцинтиграфия почечная гемодинамика DMSA scan diffusion MRI renal perfusion КУЗИ Scopus Белый список ВАК 2025 2026-05-03 10.21886/2308-6424-2025-13-5-60-70 ВЕСТНИК УРОЛОГИИ Введение. Проблема оценки перфузии почек актуальна при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита, так как инфицирование паренхимы сопровождается очагами ишемии и некроза. Визуализация кровотока позволяет выявлять такие очаги сниженной перфузии и своевременно диагностировать осложнения. В последние годы появились новые методики визуализации (например, КТ-перфузия, ультразвуковая диагностика с контрастированием, диффузионно-взвешенная МРТ), которые потенциально повышают точность диагностики. Цель исследования. Проанализировать современные методы оценки почечной перфузии при гнойном пиелонефрите и сформулировать рекомендации для клинической практики. Материалы и методы. Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Проведён систематический поиск публикаций за последние 10 лет (2013 – 2023) с использованием ключевых классических работ для полноты анализа. Поиск литературы осуществляли в международных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, а также на российских ресурсах eLibrary и РИНЦ. Результаты. КТ с контрастированием прочно занимает лидирующую позицию при осложнённом течении благодаря сочетанию высокой чувствительности и информативности в отношении осложнений. Чувствительность КТ в обнаружении паренхиматозных изменений составляет порядка 80 – 90%, а диагностическая точность приближается к 90 – 95% при гнойно-деструктивных формах. Метод УЗИ, несмотря на всю привлекательность (отсутствие вреда, возможность выполнения у постели больного), существенно уступает по чувствительности. Тем не менее современные усовершенствования ультразвуковой техники радикально повышают информативность УЗИ. Отдельные исследования демонстрируют сопоставимые с КТ результаты при использовании контрастного ультразвукового исследования (КУЗИ, чувствительность 95 – 100%). Радионуклидная сцинтиграфия DMSA по-прежнему остаётся «золотым стандартом» научных исследований пиелонефрита у детей. МРТ зарекомендовала себя как отличное средство диагностики пиелонефрита у пациентов с противопоказаниями к КТ. ПЭТ-КТ нельзя рекомендовать для рутинного использования при пиелонефрите, однако обзор показывает её нишевую эффективность в сложных случаях, когда требуются функциональные критерии активности инфекции или поиск скрытого очага. Заключение. Современные методы визуализации позволяют детально оценивать перфузию почек при гнойном пиелонефрите, значительно повышая точность диагностики. Внедрение инновационных технологий — контрастного ультразвука, КТ-перфузии, функциональной МРТ — открывает новые возможности раннего выявления осложнений и индивидуализации лечения, что в итоге улучшает прогноз и способствует сохранению почечной функции у пациентов с этой серьёзной инфекцией. https://repo.bashgmu.ru/publication/5229 https://repo.bashgmu.ru/files/5422