17 ТИМЕРБУЛАТОВ, ВИЛЬ МАМИЛОВИЧ ТИМЕРБУЛАТОВ, ШАМИЛЬ ВИЛЕВИЧ ФАЯЗОВ, РАДИК РАДИФОВИЧ ТИМЕРБУЛАТОВ, МАХМУД ВИЛЕВИЧ ГАЙНУЛЛИНА, ЭЛЬЗА НАЖИПОВНА СМЫР, РУСЛАН АЛЕКСАНДРОВИЧ ИНТРААБДОМИНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ ДИАГНОСТИКА ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ 2019 2020-10-09 10.15690/vramn1080 Обоснование. Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) и абдоминальный компартмент-синдром (АКС) остаются сложной проблемой абдоминальной хирургии. К настоящему времени достаточно глубоко изучены патофизиологические механизмы, методы определения интраабдоминального давления, частоты его измерения, методы консервативного и хирургического лечения. В последние десятилетия все больше исследователей рассматривают хирургическую декомпрессию как вариант лечения при рефрактерных формах ИАГ и АКС. Цель исследования - анализ результатов внедрения мониторинга показателей внутрибрюшного давления и его влияния на исходы лечения пациентов с тяжелой формой острого панкреатита и острой непроходимостью толстой кишки. Методы. Проведено ретроспективное исследование 397 больных с экстренной абдоминальной патологией, в том числе 197 с острой обтурационной непроходимостью толстой кишки и 200 с тяжелым острым панкреатитом. В I (основную) группу включены пациенты (n=201), которым исследование и лечение проводились с учетом показателей интраабдоминального давления как главного критерия оценки состояния больного и выбора метода лечения, во II (сравнения) - без учета и мониторинга показателей. Измерение интраабдоминального давления, лактата крови определяли первично, далее через 4-6 ч. Обследование включало изучение биохимических показателей, проведение эндоскопических методов визуализации (ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию органов брюшной полости). Наблюдение и клиническую оценку проводили в раннем послеоперационном периоде (в период госпитализации). Результаты. В I группе ИАГ I и II степени отмечена в 73,1% случаев, во II группе - в 78,5%, III и IV степени - в 26,9 и 21,5% соответственно (p>0,05). Измерение интраабдоминального давления проводилось по методике Kron, повторные измерения в зависимости от степени ИАГ - через 4-6 ч; одновременно определяли концентрацию лактата в крови как показатель ишемии внутренних органов и перфузионного абдоминального давления (разница между средним артериальным и интраабдоминальным давлением). Предложен алгоритм ранней диагностики при подозрении на наличие избыточного интраабдоминального давления. При I и II степени ИАГ применяли агрессивную консервативную терапию, безуспешность агрессивной интенсивной терапии при III степени заболевания требовала хирургического лечения, при IV степени выполняли экстренную декомпрессивную лапаротомию. В I группе пациентов летальность была значимо ниже по сравнению с группой II -16,4 против 25,0% (p0,05), при тяжелом остром панкреатите - 37,5 и 80% (p0,05), при тяжелом остром панкреатите - 75 и 88,9% соответственно (p>0,05). Заключение. Результаты лечения пациентов с ИАГ любой степени могут быть улучшены ее ранней диагностикой. При I и II степенях ИАГ показано консервативное лечение, настойчивое агрессивное консервативное лечение необходимо проводить при наличии III степени, но при безуспешности мероприятий, при IV степени необходимо выполнить экстренную декомпрессивную лапаротомию. https://repo.bashgmu.ru/publication/344 https://repo.bashgmu.ru/files/345