17 А. Д. Лифанова А. А. Гражданкин И. И. Лутфарахманов А. Д. Лифанова А. А. Гражданкин И. И. Лутфарахманов тазовая эвисцерация робот-ассистированная хирургия стрессовый ответ кортизол торакальная эпидуральная анестезия/анальгезия периоперационный период мультимодальная анальгезия 2024 2024-10-08 10.24060/2076-3093-2024-14-2-105-115 Креативная хирургия и онкология 14 2 Введение. Торакальная эпидуральная анестезия/анальгезия (ТЭАА) и опиоидная внутривенная мультимодальная анальгезия (ММА) позволяют адекватно контролировать периоперационную боль, но сравнительные данные отсутствуют. Целью исследования было сравнить оба метода анестезии по стрессовому ответу во время и после робот-ассистированной тазовой эвисцерации (РАТЭ). Материалы и методы. Сто двенадцать пациентов были поровну разделены на 2 группы. Сывороточный кортизол определяли при индукции анестезии и 2, 24, 48 часов спустя. Эффективность анальгезии сравнивали с помощью 10-балльной числовой шкалы боли. Потребление обезболивающих средств и побочные эффекты были зарегистрированы в течение 1–3 дней после операции. Результаты. Уровень кортизола увеличился через 2 часа после разреза кожи в группе ММА и только через 24  часа в  группе ТЭАА (р < 0,050). Послеоперационный уровень кортизола был значительно ниже в группе ТЭАА (р = 0,001). Числовые оценки болевого синдрома были значительно меньше в группе ТЭАА (1,7 [1,0–3,2] против 2,7 [2,1–4,2]; 1,9 [1,0–3,3] против 3,5 [3,5–5,0]; 3,7 [3,0–4,8] против 4,2 [3,7–4,7] соответственно; р < 0,050). Пациентам группы ТЭАА вводили меньше опиоидов (4,3 против 13,9 мг; 7,0 против 19,9 мг; 10,9 против 16,5 мг соответственно; р < 0,050). Не было существенной разницы в частоте дыхательной депрессии между двумя группами пациентов. Обсуждение. Результаты нашего исследования показали, что периоперационная реакция на стресс была снижена при добавлении ТЭАА к протоколу анестезии. Пациенты группы ТЭАА получили меньшие дозы анальгетиков. Аналогичные краткосрочные послеоперационные результаты были отмечены в обеих группах. Заключение. По сравнению с опиоидной ММА ТЭАА обеспечивала лучшую анальгезию и аналогичные профили побочных эффектов и представляется приемлемым методом подавления стрессового ответа и обезболивания у пациентов, перенесших РАТЭ. https://repo.bashgmu.ru/publication/3432 https://repo.bashgmu.ru/files/3608