TY  - JOUR
T1  - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКЦИИ ОТТОКА ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
JF  - Медицинский вестник Башкортостана
AU  - И. С. Чистяков, 
AU  - А. П. Медведев, 
AU  - Ю. А. Соболев, 
AU  - В. Е. Орлов, 
AU  - С. В. Бабокина, 
AU  - Н. А. Трофимов, 
AU  - И. С. Чистяков, 
AU  - А. П. Медведев, 
AU  - Ю. А. Соболев, 
AU  - В. Е. Орлов, 
AU  - С. В. Бабокина, 
AU  - Н. А. Трофимов, 
Y1  - 2021-01-14
UR  - https://repo.bashgmu.ru/publication/1572
N2  - Коарктация аорты, стеноз аортального клапана, надклапанный стеноз аорты и стеноз выводного отдела левого желудочка (ЛЖ) относятся к порокам сердца, создающим повышенную постнагрузку на левый желудочек. Лечение таких пороков - хирургическое.Цель работы: оценить результаты хирургического лечения пациентов с комбинированной обструкцией путей оттока из ЛЖ и оптимизировать тактику лечения данной патологии.Материал и методы. С 2012 по 2018 гг. прооперировано 9 детей с многоуровневыми стенозами путей оттока из ЛЖ ввозрасте от 3 дней до 2,5 года. В 4 случаях диагностирована коарктация аорты с субаортальным стенозом, в 4 случаях - коарктация аорты с клапанным стенозом аорты, у одного ребенка диагностирован клапанный и надклапанный стенозы аорты. Пациентам проводили этапную коррекцию пороков согласно их гемодинамической значимости.Результаты. В 8 случаях первичное устранение ведущего гемодинамически значимого стеноза привело к снижению градиента систолического давления (ГСД) на этом уровне. У пациентов, которым устранение дистального сужения выполняли без коррекции проксимального, ГСД на проксимальном уровне достоверно увеличился с 28,8 до 35 мм рт.ст. Отмечен летальный исход у новорожденного пациента которому резекцию коарктации аорты и пластику дуги дополнили закрытием подаортального дефекта межжелудочковой перегородки.Медицинский вестник Башкортостана. Том 14, № 6 (84), 20199Выводы. 1. Оценка гемодинамической значимости стеноза на проксимальном уровне при многоуровневой обструкции путей оттока из ЛЖ не может производится путём простой суммации ГСД на проксимальном и дистальном уровнях.2. ГСД на проксимальном уровне стеноза, равный ≥30 мм рт.ст., мы считаем гемодинамически значимым и требующим одномоментной коррекции.3. Интраоперационное применение чреспищеводного ЭхоКГ может быть полезным для оценки тяжести проксимальной обструкции.4. При сомнении в гемодинамической незначимости проксимального сужения хирургическое вмешательство по поводукоарктации аорты следует выполнять из срединного стернотомного доступа.