17 Тимербулатов, В.М. Тимербулатов, Ш.В. Гарипов, Р.М. Саргсян, А.М. 2018 2021-03-17 10.16931/1995-5464.2018284-91 Цель. Определение путей уменьшения числа послеоперационных осложнений и летальности при остром холецистите. Материал и методы. Проведен ретроспективный (2013-2014) и проспективный нерандомизированный (2015- 2016) анализ результатов лечения 804 больных острым холециститом. Анализ проводили в двух периодах - до и после внедрения национальных клинических рекомендаций “Острый холецистит” (2015). В первом периоде (2013-2014) лечебная тактика определялась протоколами диагностики и лечения, разработанными в клинике для Приволжского федерального округа. За первый период было оперировано 220 больных (1-я группа), за второй период - 290 (2-я группа). Результаты. Произошло уменьшение числа конверсий лапароскопической холецистэктомии и вмешательств из минидоступа с 4,09% в первом периоде до 2,41% - во втором (p < 0,05; OR 1,724; 95% ДИ 0,632-4,705). В двух сравниваемых группах частота повреждений внепеченочных желчных протоков, послеоперационных тромботических, тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА), сердечно-сосудистых осложнений (в том числе инфаркта миокарда) не отличалась (p > 0,05; при сердечно-сосудистых осложнениях OR 0,758; 95% ДИ 0,047-12,183). Отмечено сокращение сроков госпитализации с 11,5 ± 0,8 дня в 1-й группе до 9 ± 0,5 дня (p < 0,05) - во 2-й. Отмечено некоторое увеличение послеоперационной летальности с 0,45% в первом периоде до 1,37% - во втором (p < 0,05; OR 3,063; 95% ДИ 0,340-27,599). Заключение. Основной причиной сокращения числа конверсий является более частое выполнение оперативных вмешательств у больных с более легкими формами воспаления желчного пузыря. Это объясняется ранним выполнением оперативных вмешательств, поскольку в течение первых 24-48 ч воспалительный процесс редко охватывает окружающие желчный пузырь органы и ткани, инфильтративно-спаечные изменения также не бывают выраженными. При продолжительном консервативном лечении (3-5 сут) указанные явления создают значительные технические сложности во время оперативных вмешательств; также они являются причиной увеличения частоты конверсий. https://repo.bashgmu.ru/publication/1346 https://repo.bashgmu.ru/files/1516