Дата публикации: 2024

DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-5-753-765

Введение. Современная медицина стремится к постоянному совершенствованию хирургических ме- тодик и технологий для достижения максимально эффективных результатов лечения. Одной из клю- чевых областей современной ортопедической практики и неотъемлемой частью лечения пациентов с осложнениями после первичного эндопротезирования является ревизионная артропластика. Наи- более значимым при ревизионной артропластике считают первый этап, который заключается в уда- лении предыдущего имплантата и установке спейсера с антибиотиком, основная функция которого — заполнение «пустого пространства», локальное выделение антибиотика и обеспечение механической стабильности, что способствует сохранению костной ткани для установки ревизионного эндопротеза на окончательном этапе ревизии. В последние десятилетия артикулирующие индивидуальные спейсе- ры стали объектом повышенного внимания, представляя собой перспективное средство для оптими- зации первого этапа ревизионной артропластики. Цель работы — обобщить современные данные и представить комплексную информацию о спейсерах, используемых при двухэтапном ревизионном протезировании, включая методы их изготовления, физи- ко-химические свойства, клиническое применение и возможности индивидуализации в рамках первого этапа ревизионной артропластики, а также текущие и перспективные направления в их развитии. Материалы и методы. Поиск литературы за период 2018–2023 гг. проведен в электронных базах PubMed, eLibrary, Cochraine Library по поисковым словам и словосочетаниям: тотальное эндопроте- зирование, осложнения, ревизионная артропластика, артикулирующий спейсер, перипротезная ин- фекция, аддитивное производство, 3D-печать, total arthroplasty, complications, revision arthroplasty, articular spacer, joint spacer, periprosthetic infection, additive manufacturing, 3D printing. Результаты. Проведенный сравнительный анализ использования фабричных, самодельных, дина- мических и статических моделей спейсеров показывает, что выбор для ревизионной артропластики крупных суставов артикулирующих спейсеров является наиболее актуальным. Фабричные спейсеры обладают рядом преимуществ, таких как стандартизированный размерный ряд, надежность и доступ- ность использования в медицинских учреждениях. Однако они имеют ограничения использования при наличии выраженных дефектов костной ткани. Обсуждение. Применение индивидуальных спейсеров представляет собой перспективное направле- ние, поскольку такие спейсеры могут быть адаптированы под уникальные особенности каждого па- циента. Однако, несмотря на большие ожидания от индивидуальных спейсеров, остается актуальной задача разработки оптимальных технологий для их быстрого прототипирования. Инвестиции в ис- следования и разработки в этом направлении имеют потенциал создания инновационных решений, способных значительно улучшить результаты ревизионной артропластики. Заключение. Статья подчеркивает важность систематизации знаний о спейсерах и роль новых исследо- ваний в улучшении их дизайна и функциональности. Прогресс в области материаловедения, аддитивных технологий и персонифицированного подхода к изготовлению спейсеров расширяет возможности приме- нения ревизионной артропластики и ее эффективность. Персонализированный подход и усовершенство- ванные методы локальной доставки лекарственных средств, обеспечивающие контролируемое высвобож- дение антибиотиков, могут значительно повысить результаты лечения перипротезной инфекции

Издатель: Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics

Тип: Article

Publication date: 2024

DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-5-753-765

Introduction The advancement of surgery is set against a backdrop of continuous development and surgical innovations have transformed the way clinical care is delivered. Revision surgery might be required to address complications of primary arthroplasty. The first stage of revision arthroplasty would involve removal of an implant and placement of an antibiotic-impregnated cement spacer to maintain the joint space and stability, prevent soft tissue retraction, provide local antibiotic release and preserve bone tissue for revision implantation at the final stage of revision. Custom-made articulating spacers are a promising tool for optimizing the first stage of revision arthroplasty. The objective was to summarize the current data and present comprehensive information about spacers used in two-stage revision arthroplasty including manufacturing techniques, physical and chemical properties, clinical applications, the possibility of customization within the first stage of revision arthroplasty, current and promising directions for research. Material and methods The original literature search was conducted on key resources including Scientific Electronic Library (www.elibrary.ru), the National Library of Medicine (www.pubmed.org), the Cochraine Library (www.cochranelibrary.com) between 2018 and 2023 using search words and phrases: total arthroplasty, complications, revision arthroplasty, articulating spacer, periprosthetic joint infection, additive manufacturing, 3D printing. Results A comparative analysis of factory supplied, home-made, dynamic and static spacer models showed that the choice of articulating spacers for revision arthroplasty of major joints is of great relevance. Advantages of factory-made spacers include standardized range of sizes, the reliability and availability for medical institutions. They are characterized by limited use in repair of severe bone defects. Discussion Custom-made articulating spacers enable specific tailoring to accommodate individual defects. Despite high expectations from custom-made spacers, development of optimal technologies for rapid prototyping is essential. Investments in research and development in this area have the potential to create innovative solutions that can significantly improve the results of revision arthroplasty. Conclusion The paper explores the importance of systemization of knowledge about spacers and the role of new research in improving the design and functionality. Progress in the field of materials science, additive technologies and a personalized approach to spacer manufacturing can expand possibilities of revision arthroplasty and the effectiveness. Personalized approaches and improved methods of local drug delivery that provide controlled release of antibiotics can improve the results of treatment of periprosthetic joint infections. © Minasov B. Sh., Yakupov R.R., Akbashev V.N., Bilyalov A.R., Minasov T.B., Valeev M.M., Mavlyutov T.R., Karimov K.K., Berdin A.R., 2024

Издатель: Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics

Тип: Article