Дата публикации: 2024

DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-107-113

Введение. Термические повреждения ладонной поверхности кисти практически во всех случаях осложняются развитием сгибательной десмогенной контрактуры суставов пальцев травмированной кисти. Данная проблема усложняется в тех случаях, когда раневой процесс захватывает значительные площади и глубину разрушений мягких тканей. Результатом операций с использованием традиционных методов и способов реконструкции мягких тканей в таких случаях не всегда является восстановление полноценной функции проблемной кисти.Цель работы - представить оптимальную тактику лечения пациентов с рубцовыми сгибательными контрактурами пальцев кисти после термической травмы ладонной поверхности обеих кистей на примере клинического наблюдения.Материалы и методы. Ребенку 2 лет и 4 месяцев выполнены операции: иссечение рубцов, кожная пластика обеих кистей васкуляризированным кожно-фасциальным лоскутом из бассейна лучевой артерии.Результаты. Через 12 лет после хирургического лечения у пациента все виды захвата обеих кистей восстановлены. Эстетически обе кисти приемлемы.Обсуждение. Выработка тактики лечения пациентов с термической травмой со значительным разрушением мягких тканей кисти до настоящего времени нередко остается проблемной. Некоторые специалисты отдают предпочтение консервативному лечению и хирургическому лечению с использованием некровоснабжаемых кожных лоскутов. Данные подходы в большинстве случаев обречены на развитие в начале рубцовой, а затем и артрогенной сгибательной контрактуры суставов пальцев кисти. В последние годы широко публикуются результаты исследований, авторы которых придерживаются более ранней и радикальной тактики, заключающейся в ранней некрэктомии и одномоментном закрытии раневого дефекта лоскутом с осевым типом кровоснабжения в свободном виде или реверсионным способом. Подобный хирургический подход позволяет избежать такого грозного осложнения как развитие сгибательной контрактуры пальцев кисти, что способствует раннему восстановлению профессиональных, бытовых и социальных стереотипов пострадавших.Заключение. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность одноэтапного органосохраняющего хирургического лечения с использованием лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Издатель: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова

Тип: Article

Publication date: 2024

DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-107-113

Introduction Thermal injury to the palmar surface of the hand is usually complicated by flexion desmogenic contracture of the finger joints. This condition is more complicated with significant wound areas and depths of soft tissue destruction. Conventional surgical methods and soft tissue reconstructions may fail to provide full restoration of the hand function.The objective was to present the optimal treatment strategy for patients with scar flexion contractures of the fingers after thermal injury to the palmar surface of both hands using a pediatric case report.Material and methods A child aged 2 years and 4 months underwent surgical treatment to include excision of scars, skin grafting of both hands with a vascularized fasciocutaneous flap raised with the radial artery.Result The patient could regain all types of hand grip on both sides 12 years after surgical treatment. Both hands were aesthetically acceptable.Discussion Treatment of patients with thermal injury and substantial soft tissue damage is a complex disease process. Conservative treatment and surgical procedures using non-vascularized skin flaps are normally used for the condition. These approaches are associated with cicatricial and arthrogenic flexion contracture of the finger joints. The radical treatment includes thorough wound debridement and early flap coverage and wound closure using a flap with an axial-pattern blood supply, free flaps and reverse-flow flaps. The surgical approach helps to avoid flexion contracture of the fingers initiating early restoration of professional, social stereotypes and stereotypes in everyday life.Conclusion The clinical observation has shown the possibility of one-stage organ-preserving surgical treatment using flaps with an axial blood supply.

Издатель: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова

Тип: Article