DOI: 10.24060/2076-3093-2023-13-3-191-197

Введение. В общей структуре заболеваемости патология пищевода не составляет большого удельного веса, но в силу своей социальной и клинической значимости ее актуальность остается очень высокой. Значимую долю среди доброкачественных заболеваний пищевода занимают рубцовые стенозы. Лечение заболевания начинают с внутрипросветных операций. Из-за склонности стриктур к рестенозу просвета пищевода данные методы имеют кратковременный результат. При их неэффективности выполняется эзофагопластика. В Клинике БГМУ проведена пластика пищевода по Льюису с формированием ручного внутриплеврального анастомоза, где абдоминальный и торакальный этапы выполнены на роботической хирургической системе Da Vinci Si. На момент публикации статьи имеется опыт 15 успешно проведенных подобных операций.
Материалы и методы. Приводим клинический случай выполнения робот-ассистированной пластики пищевода по Льюису пациентке Я., 1978 г. р., с клиническим диагнозом: Рубцовый стеноз нижней трети пищевода с осложнением, дисфагия 3–4-й степени. Патология развилась вследствие употребления суррогатного алкоголя в сентябре 2017 г. Пациентка с октября 2017 г. регулярно находилась на лечении в отделении торакальной хирургии Клиники БГМУ, где ей многократно выполнялся ряд эндоскопических операций, которые впоследствии оказались малоэффективными. В последующем ей выполнено оперативное лечение в объеме пластики пищевода по Льюису с формированием ручного внутриплеврального анастомоза на роботической системе Da Vinci Si.
Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде пациентка первые 3 суток находилась в РАО. Получала поэтапно парентеральное, энтеральное питание. При контрольных рентгеноскопических исследованиях затека контраста за пределы сформированного анастомоза не выявлено, эвакуация не нарушена, своевременна. Пациентка выписана на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Использование робот-ассистированной системы Da Vinci при пластике пищевода по Льюису имеет ряд особенностей. Это более прецизионное выделение тканей с сохранением сосудов желудка и пищевода, мобильность инструментов дает возможность выполнить ключевой этап — наложение ручного шва в формировании эзофагоанастомоза. Это способствует снижению риска послеоперационных осложнений.

Права: CC BY 4.0

DOI: 10.24060/2076-3093-2023-13-3-191-197

Introduction. Esophageal pathology constitutes a small share in general morbidity, however, it remains highly relevant due to its social and clinical significance. Corrosive strictures account for a large proportion among benign esophageal diseases. Treatment of the disease starts with intraluminal surgery. However, it provides only short-term effect due to the tendency of esophageal strictures to restenosis. In case of treatment failure, esophagoplasty is performed. The esophagoplasty according to Ivor Lewis with the formation of manual intrapleural anastomosis was performed in the BSMU Clinic. The abdominal and thoracic phases were performed using Da Vinci Si robotic surgical system. By the time of publication of this paper, the authors have gained experience of 15 successfully performed surgeries of this kind.
Materials and methods. The paper presents a clinical case of robot-assisted esophagoplasty according to Ivor Lewis performed on patient Y., born in 1978, with the clinical diagnosis: corrosive strictures of the lower third of the esophagus with dysphagia of III–IV degree. The pathology developed as a result of surrogate alcohol consumption in September 2017. Since October 2017, the patient has been regularly treated in the Thoracic Surgery Unit of the BSMU Clinic, where she underwent a number of endoscopic surgeries, which appeared to provide a little effect. The patient underwent a subsequent surgical treatment including esophagoplasty according to Ivor Lewis with the formation of manual intrapleural anastomosis using Da Vinci Si robotic system.
Results and discussion. First three days of the postoperative period, the patient remained in the Anaesthesiology and Intensive Care Unit. She received step-by-step parenteral and enteral nutrition. Control fl uoroscopic examinations revealed timely, disturbances-free evacuation and no contrast leakage from the formed anastomosis. The patient was discharged on day 11 in satisfactory condition.
Conclusion. Using Da Vinci robot-assisted system in Lewis esophageal plastic surgery has a number of specific features. It provides more precise tissue extraction with preservation of stomach and esophageal vessels, moreover, mobility of the instruments enables the key phase to be performed, namely — manual suturing in the esophagoanastomosis. As a result, the risk of postoperative complications is reduced.

Права: CC BY 4.0