Дата публикации: 2022

DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(1).43-51

Цель исследования - сравнить влияния легочной гипертензии на результаты пластики трикуспидального клапана в группах с умеренной и выраженной легочной гипертензией. Материал и методы. В работе проанализированы результаты хирургического лечения 620 пациентов с пороками клапанов сердца. По систолическому давлению в легочной артерии, измеренному по эхокардиографии, были выделены 2 группы: 1 группа - систолическое давление в легочной артерии ˂ 50 мм.рт.ст. - 250 пациентов, 2 группа - систолическое давление в легочной артерии ≥ 50 мм.рт.ст.- 370 пациентов. В зависимости от метода коррекции трикуспидальной недостаточности в каждой группе выделены подгруппы: подгруппа А - применена шовная пластика, подгруппа Б - пластика «полужестким» опорным кольцом. Для сравнения двух независимых выборок использовался критерий U Манна - Уитни. Для сравнения процентных соотношений в группах использовался критерий Хи - квадрат. Результаты и их обсуждение. В I группе (систолическое давление в легочной артерии до 50 мм.рт.ст.) давление в легочной артерии уменьшилось в послеоперационном периоде, но в отдаленном периоде в подгруппе шовной пластики (подгруппа А) произошло увеличение систолического давления в легочной артерии (р=0,01), в подгруппе опорных колец (подгруппа Б) систолическое давление в легочной артерии после операции и в отдалённом периоде не претерпела сильных изменений. Среднее значение степени трикуспидальной регургитации составило в подгруппе Б - 1,27±0,4, в подгруппе А - 2,1±0,6 (p=0,0227). Во II группе (выраженной легочной гипертензии) систолическое давление в легочной артерии после операции снижалось до 50,5±13,2 (подгруппа А) и 53,4±8,0 (подгруппа Б) мм.рт.ст., но в отдаленном периоде наблюдений произошло нарастание давления в легочной артерии до 58,3±10,7 и 56,4±11,8 мм.рт.ст., соответственно. В подгруппе Б в отдаленном периоде отмечались более лучшие отдаленные результаты по степени трикуспидальной регургитации - 1,6±0,5, в отличие от подгруппы А, где средняя степень составила 2,6±0,7 (p=0,001). Пластика трикуспидального клапана с помощью «полужесткого» опорного кольца способствовала сохранению коаптации створок трикуспидального клапана и предотвращало резидуальную трикуспидальную недостаточность, несмотря на выраженность легочной гипертензии. Заключение. Хирургическое лечение митральных и аортальных пороков сердца приводит к снижению или нормализации давления в легочной артерии. Легочная гипертензия в послеоперационном периоде является фактором, влияющим на выраженность трикуспидальной регургитации. Всем пациентам с выраженной функциональной трикуспидальной регургитацией, как исход клапанной патологии левых отделов сердца, показано выполнение аннулопластики трикуспидального клапана. Пациентам с выраженной легочной гипертензией и выраженной трикуспидальной регургитацией показана коррекция только с помощью опорных колец.

Издатель: Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный медицинский центр «Современная клиническая медицина»

Тип: Article

УДК: 616.12-008.331.1-089

Publication date: 2022

DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(1).43-51

Aim. The aim of the study is to compare the effect of pulmonary hypertension on the outcome of tricuspid valve plasty in the groups with moderate and significant pulmonary hypertension. Material and methods. The results of surgical treatment of 620 patients with cardiac valve diseases were analyzed. Pulmonary artery systolic pressure (PASP) measured by echocardiography. Two groups were distinguished: Group 1 - pulmonary artery systolic pressure˂ 50 mmHg. - 250 patients, Group 2-systolic pulmonary artery pressure ≥50 mm Hg. - 370 patients. Depending on the method of tricuspid insufficiency correction, subgroups were identified in each group: subgroup A - suture plasty was used, subgroup B - annuloplasty ring. Mann-Whitney U test was used to compare two independent samples. Chi-square test was used to compare the percentages in the groups. Results and discussion. In group I (PASP up to 50 mmHg) pressure in the PA decreased in the postoperative period, however in the long-term period in the suture plasty subgroup (subgroup A) PASP increased (p=0.01), in the annuloplasty ring subgroup (subgroup B) PASP after surgery and in the long-term period has not changed significantly. The mean value of tricuspid regurgitation (TR) was 1.27±0.4 in subgroup B and 2.1±0.6 in subgroup A (p=0.0227). In group II (significant pulmonary hypertension), postoperative PASP decreased to 50.5±13.2 (subgroup A) and 53.4±8.0 (subgroup B) mm Hg, however in the long-term follow-up there was an increase of pressure in PA to 58.3±10.7 and 56.4±11.8 mm Hg, respectively. In subgroup B, the long-term results were better in terms of TR degree, 1.6±0.5, in contrast to subgroup A, where the average degree was 2.6±0.7 (p=0.001). Tricuspid valve (TV) plasty with a annuloplasty ring preserved coaptation of the TV cusps and prevented residual tricuspid insufficiency despite the intensity of pulmonary hypertension. Conclusion. Surgical treatment of mitral and aortic heart diseases leads to decrease or normalization of pulmonary artery pressure. Pulmonary hypertension in the postoperative period is a factor that influences the intensity of TR. All patients with significant functional TR as an outcome of left heart valve pathology should undergo TV annuloplasty. Correction with annuloplasty ring only is recommended for patients with significant pulmonary hypertension and significant TR.

Издатель: Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный медицинский центр «Современная клиническая медицина»

Тип: Article

УДК: 616.12-008.331.1-089