Удвоение червеобразного отростка
Дата публикации: 2018
DOI: 10.17116/hirurgia201810173
Аннотация: Частота удвоения червеобразного отростка, по данным литературы, составляет около 0,004% от числа аппендэктомий [1, 2],
описано около 100 подобных наблюдений [1], из которых 15
осложнены острым аппендицитом [3]. Удвоение может быть частичным, полным [4] или нескольких типов: а) отросток в виде
двустволки; б) «птичий» с наличием двух подлинно развитых отростков, располагающихся по обе стороны слепой кишки; в) один
отросток располагается на обычном месте, а другой, как правило,
рудиментарный, расположен вдоль одной из мышечных лент [5].
Удвоение червеобразного отростка может быть в слепой кишке или при удвоении слепой кишки. Впервые оно было описано и
систематизировано в 1936 г. A. Cave [6], далее в 1962 г. P. Wallbridge
[7], затем в 1993 г. R. Biermann [8]. Аномалии были систематизированы по 4 типам: А, В, С, Д. Тип А — одна слепая кишка с различными степенями удвоения червеобразного отростка. Тип В — нормальный червеобразный отросток, исходящий из слепой кишки,
подразделяется на 4 типа в зависимости от расположения второго
червеобразного отростка: В1 — червеобразный отросток «птичьего»
типа, расположен симметрично с другой стороны илеоцекального
клапана, напоминает птичье положение; В2 — (тениальный) — в любом месте вдоль тении ободочной кишки; В3 — в печеночном изгибе ободочной кишки [8]; В4 — на селезеночном изгибе [9]. Тип С —
удвоение слепой кишки, в каждой кишке есть червеобразный отросток. Тип Д, описанный T. Meskougp в 1986 г. [10], представляет
собой подковообразный червеобразный отросток — одиночный отросток с двумя сообщениями со слепой кишкой. Есть сообщения о
трипликации (утроении) червеобразного отростка [11].
D. Coker и соавт. [12] предложили теорию эмбрионального
происхождения этих аномалий. Аномалии червеобразного отростка могут быть связаны с другими врожденными аномалиями пищеварительного тракта или мочеполовой системы [13], с гастрошизисом [14], аномалиями позвоночника [15, 16], особенно при
В1- и С-типах [17]. Удвоение червеобразного отростка типа В2,
как известно, не связано с какими-либо другими врожденными
аномалиями [17]. В большинстве сообщений, посвященных удвоению червеобразного отростка, упоминается тип В2 [18].
В литературе крайне мало информации об аппендиците у больных с удвоением червеобразного отростка, и это, вероятно, связано с тем, что во многих случаях второй червеобразный отросток не
идентифицировали. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка и при В-типе удвоения, скорее всего, они остаются незамеченными [17]. Идентификация аномалии может быть
еще более затруднена, когда клинические проявления имитируют
другие состояния, такие как аденокарцинома ободочной кишки
[19], обструкция тонкой кишки, заворот или инвагинация [20].
При гистологическом исследовании операционного макропрепарата больного, оперированного по поводу удвоения червеобразного отростка, обнаруживают присутствующие как внутренний циркулярный, так и наружный продольный мышечные слои,
а также лимфоидную ткань, что помогает отличить эту аномалию
развития от одиночного дивертикула слепой кишки [21].
В случае невыявления удвоения червеобразного отростка при
первой аппендэктомии при повторном обращении больного и необходимости повторной операции могут возникать медико-правовые проблемы [22].
Хотя удвоение червеобразного отростка встречается очень
редко, знание этой врожденной аномалии и тщательное интраоперационное обследование имеют решающее значение для сведения к минимуму ошибок и предотвращения последствий нераспознания второго червеобразного отростка, а также любых связанных с ним врожденных аномалий
Издатель: Общество с ограниченной ответственностью "Издательская группа "Медиа Сфера" (Москва)
Тип: Article
Acute appendicitis of duplicate appendix
