Статья

Удвоение червеобразного отростка

ТИМЕРБУЛАТОВ, В.М., МУСТАФИН, Т.И., ТИМЕРБУЛАТОВ, Ш.В., САХАУТДИНОВ, Р.М., TIMERBULATOV, V.M., MUSTAFIN, T.I., TIMERBULATOV, SH.V., SAKHAUTDINOV, R.M.
2018

Частота удвоения червеобразного отростка, по данным литературы, составляет около 0,004% от числа аппендэктомий [1, 2], описано около 100 подобных наблюдений [1], из которых 15 осложнены острым аппендицитом [3]. Удвоение может быть частичным, полным [4] или нескольких типов: а) отросток в виде двустволки; б) «птичий» с наличием двух подлинно развитых отростков, располагающихся по обе стороны слепой кишки; в) один отросток располагается на обычном месте, а другой, как правило, рудиментарный, расположен вдоль одной из мышечных лент [5]. Удвоение червеобразного отростка может быть в слепой кишке или при удвоении слепой кишки. Впервые оно было описано и систематизировано в 1936 г. A. Cave [6], далее в 1962 г. P. Wallbridge [7], затем в 1993 г. R. Biermann [8]. Аномалии были систематизированы по 4 типам: А, В, С, Д. Тип А — одна слепая кишка с различными степенями удвоения червеобразного отростка. Тип В — нормальный червеобразный отросток, исходящий из слепой кишки, подразделяется на 4 типа в зависимости от расположения второго червеобразного отростка: В1 — червеобразный отросток «птичьего» типа, расположен симметрично с другой стороны илеоцекального клапана, напоминает птичье положение; В2 — (тениальный) — в любом месте вдоль тении ободочной кишки; В3 — в печеночном изгибе ободочной кишки [8]; В4 — на селезеночном изгибе [9]. Тип С — удвоение слепой кишки, в каждой кишке есть червеобразный отросток. Тип Д, описанный T. Meskougp в 1986 г. [10], представляет собой подковообразный червеобразный отросток — одиночный отросток с двумя сообщениями со слепой кишкой. Есть сообщения о трипликации (утроении) червеобразного отростка [11]. D. Coker и соавт. [12] предложили теорию эмбрионального происхождения этих аномалий. Аномалии червеобразного отростка могут быть связаны с другими врожденными аномалиями пищеварительного тракта или мочеполовой системы [13], с гастрошизисом [14], аномалиями позвоночника [15, 16], особенно при В1- и С-типах [17]. Удвоение червеобразного отростка типа В2, как известно, не связано с какими-либо другими врожденными аномалиями [17]. В большинстве сообщений, посвященных удвоению червеобразного отростка, упоминается тип В2 [18]. В литературе крайне мало информации об аппендиците у больных с удвоением червеобразного отростка, и это, вероятно, связано с тем, что во многих случаях второй червеобразный отросток не идентифицировали. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка и при В-типе удвоения, скорее всего, они остаются незамеченными [17]. Идентификация аномалии может быть еще более затруднена, когда клинические проявления имитируют другие состояния, такие как аденокарцинома ободочной кишки [19], обструкция тонкой кишки, заворот или инвагинация [20]. При гистологическом исследовании операционного макропрепарата больного, оперированного по поводу удвоения червеобразного отростка, обнаруживают присутствующие как внутренний циркулярный, так и наружный продольный мышечные слои, а также лимфоидную ткань, что помогает отличить эту аномалию развития от одиночного дивертикула слепой кишки [21]. В случае невыявления удвоения червеобразного отростка при первой аппендэктомии при повторном обращении больного и необходимости повторной операции могут возникать медико-правовые проблемы [22]. Хотя удвоение червеобразного отростка встречается очень редко, знание этой врожденной аномалии и тщательное интраоперационное обследование имеют решающее значение для сведения к минимуму ошибок и предотвращения последствий нераспознания второго червеобразного отростка, а также любых связанных с ним врожденных аномалий

ТИМЕРБУЛАТОВ, В.М., МУСТАФИН, Т.И., ТИМЕРБУЛАТОВ, Ш.В., САХАУТДИНОВ, Р.М., , , , Удвоение червеобразного отростка. 2018; https://doi.org/10.17116/hirurgia201810173
Цитирование

Похожие публикации