Дата публикации: 2018

DOI: 10.16931/1995-5464.2018284-91

Цель. Определение путей уменьшения числа послеоперационных осложнений и летальности при остром холецистите. Материал и методы. Проведен ретроспективный (2013-2014) и проспективный нерандомизированный (2015- 2016) анализ результатов лечения 804 больных острым холециститом. Анализ проводили в двух периодах - до и после внедрения национальных клинических рекомендаций “Острый холецистит” (2015). В первом периоде (2013-2014) лечебная тактика определялась протоколами диагностики и лечения, разработанными в клинике для Приволжского федерального округа. За первый период было оперировано 220 больных (1-я группа), за второй период - 290 (2-я группа). Результаты. Произошло уменьшение числа конверсий лапароскопической холецистэктомии и вмешательств из минидоступа с 4,09% в первом периоде до 2,41% - во втором (p < 0,05; OR 1,724; 95% ДИ 0,632-4,705). В двух сравниваемых группах частота повреждений внепеченочных желчных протоков, послеоперационных тромботических, тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА), сердечно-сосудистых осложнений (в том числе инфаркта миокарда) не отличалась (p > 0,05; при сердечно-сосудистых осложнениях OR 0,758; 95% ДИ 0,047-12,183). Отмечено сокращение сроков госпитализации с 11,5 ± 0,8 дня в 1-й группе до 9 ± 0,5 дня (p < 0,05) - во 2-й. Отмечено некоторое увеличение послеоперационной летальности с 0,45% в первом периоде до 1,37% - во втором (p < 0,05; OR 3,063; 95% ДИ 0,340-27,599). Заключение. Основной причиной сокращения числа конверсий является более частое выполнение оперативных вмешательств у больных с более легкими формами воспаления желчного пузыря. Это объясняется ранним выполнением оперативных вмешательств, поскольку в течение первых 24-48 ч воспалительный процесс редко охватывает окружающие желчный пузырь органы и ткани, инфильтративно-спаечные изменения также не бывают выраженными. При продолжительном консервативном лечении (3-5 сут) указанные явления создают значительные технические сложности во время оперативных вмешательств; также они являются причиной увеличения частоты конверсий.

Издатель: МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ “АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГОВГЕПАТОЛОГОВ”, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского (Москва)

Тип: Article

Publication date: 2018

DOI: 10.16931/1995-5464.2018284-91

Aim. To determine the ways to reduce postoperative morbidity and mortality in acute cholecystitis. Material and metods. Retrospective (2013-2014 years) and prospective non-randomized (2015-2016) analysis of outcomes in 804 patients with acute cholecystitis was performed. Analysis was carried out within two periods - before and after acceptance of national clinical recommendations “Acute cholecystitis” (2015). Protocols of diagnosis and treatment developed by our clinic were applied in the first period (2013-2014). 220 patients (group I) underwent surgery in the first period, 290 (group II) - in the second period. Results. There was significantly reduced incidence of conversions for laparoscopic and minimally invasive cholecystectomy from 4.09% to 2.41% (p < 0.05) (OR - 1.724; 95% CI 0.632-4.705). Incidence of extrahepatic bile ducts lesion, postoperative thrombotic, thromboembolic complications, cardiovascular complications (including myocardial infarction) were similar in both groups (p > 0.05) (for cardiovascular complications OR - 0.758, 95% CI 0.047-12.183). There was reduced length of hospital-stay from 11.5 ± 0.8 to 9 ± 0.5 days (p < 0.05). Slight augmentation of postoperative mortality in the second period (from 0.45% to 1.37%) was observed (p < 0.05) (OR - 3.063, 95% CI 0.340-27.599). Conclusion. Reduced number of conversions was predominantly caused by cholecystectomy in patients with milder gallbladder inflammation. It is explained by earlier surgery (within 24-48 h) when severe infiltration of surrounding tissues is absent. Preoperative prolonged medication (3-5 days) aggravates these processes, creates significant intraoperative technical difficulties and increases incidence of conversions.

Издатель: МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ “АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГОВГЕПАТОЛОГОВ”, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского (Москва)

Тип: Article