Дата публикации: 2018

Диагностика и лечение острой и хронической ишемии кишечника остаются сложными вопросами современной хирургии. Острая мезентериальная ишемия диагностируется с опозданием, ввиду чего упускается время для выполнения тромболизиса, эндоваскулярных вмешательств, больные подвергаются обширным резекциям кишечника по поводу уже его гангрены с высокой летальностью. Хронические формы ишемии кишечника также диагностируются поздно, при развитии выраженных нарушений питания. В обзоре представлены современные подходы с использованием наиболее информативных способов и аппаратуры для своевременной диагностики и рационального выбора метода лечения данной патологии, рекомендации на основе принципов доказательной медицины. Приведены основные клинические симптомы острой и хронической ишемии при окклюзионных поражениях брыжеечных артерий. Отмечена важность наличия в анамнезе других проявлений периферической артериальной болезни, эпизода тромбоэмболизма, патологии сердца (мерцательная аритмия). Наиболее точным методом диагностики острой мезентериальной ишемии является компьютерная томография с контрастированием сосудов, обсуждаются возможности ультразвукового исследования, магнитно-резонансной терапии. Экстренная реваскулиризация является основным методом спасения кишечника и нередко жизни больных. Предпочтительны эндоваскулярные вмешательства, возможны варианты тромболизиса. Открытая хирургия требуется примерно в 20-30% случаев в качестве спасительной операции, но иногда может потребоваться и для визуализации состояния кишечника. При хронической мезентериальной ишемии в качестве первой линии диагностики рекомендуется дуплексная ультрасонография. При симптоматической форме хронической ишемии показана реваскуляризация, при этом эндоваскулярные и открытые операции имеют примерно одинаковую эффективность.

Издатель: Издательство "Медицина" (Москва)

Тип: Article

УДК 616.34-005.4-036.11/.12

Publication date: 2018

Diagnosis and treatment of acute and chronic bowel ischemia remain complex issues of modern surgery. Acute mesenteric ischemia is diagnosed with a delay, due to this time is lost for performing thrombolysis, endovascular interventions, patients undergo extensive resection of the intestine already for gangrene, with high mortality. Chronic forms of bowel ischemia are also diagnosed lately, with the development of severe eating disorders. The review presents modern approaches using the most informative methods and equipment for timely diagnosis and rational selection of a method for treating, recommendations based on the evidence-based medicine principles. The main clinical symptoms of acute and chronic ischemia in occlusive lesions of mesenteric arteries are presented, the presence in the anamnesis of other peripheral arterial disease manifestations, such as thromboembolism, cardiac pathology (atrial fibrillation), is noted as important. The most accurate method of diagnosing acute mesenteric ischemia is contrast-enhanced computed tomography, the possibilities of ultrasound studies and magnetic resonance imaging are discussed. Emergency revascularization is the main method of saving patients' intestines and often lives. Endovascular interventions are preferable, thrombolysis is possible. Open surgical procedure is required in approximately 20-30% of cases as a rescue operation, but at times it may be required to visualize the state of the intestine. In chronic mesenteric ischemia, duplex ultrasonography is recommended as the first line of diagnosis. With a symptomatic form of chronic intestinal ischemia, revascularization is indicated, at that endovascular and open operations have approximately the same efficacy.

Издатель: Издательство "Медицина" (Москва)

Тип: Article

УДК 616.34-005.4-036.11/.12