Дата публикации: 2019

Коарктация аорты, стеноз аортального клапана, надклапанный стеноз аорты и стеноз выводного отдела левого желудочка (ЛЖ) относятся к порокам сердца, создающим повышенную постнагрузку на левый желудочек. Лечение таких пороков - хирургическое.Цель работы: оценить результаты хирургического лечения пациентов с комбинированной обструкцией путей оттока из ЛЖ и оптимизировать тактику лечения данной патологии.Материал и методы. С 2012 по 2018 гг. прооперировано 9 детей с многоуровневыми стенозами путей оттока из ЛЖ ввозрасте от 3 дней до 2,5 года. В 4 случаях диагностирована коарктация аорты с субаортальным стенозом, в 4 случаях - коарктация аорты с клапанным стенозом аорты, у одного ребенка диагностирован клапанный и надклапанный стенозы аорты. Пациентам проводили этапную коррекцию пороков согласно их гемодинамической значимости.Результаты. В 8 случаях первичное устранение ведущего гемодинамически значимого стеноза привело к снижению градиента систолического давления (ГСД) на этом уровне. У пациентов, которым устранение дистального сужения выполняли без коррекции проксимального, ГСД на проксимальном уровне достоверно увеличился с 28,8 до 35 мм рт.ст. Отмечен летальный исход у новорожденного пациента которому резекцию коарктации аорты и пластику дуги дополнили закрытием подаортального дефекта межжелудочковой перегородки.Медицинский вестник Башкортостана. Том 14, № 6 (84), 20199Выводы. 1. Оценка гемодинамической значимости стеноза на проксимальном уровне при многоуровневой обструкции путей оттока из ЛЖ не может производится путём простой суммации ГСД на проксимальном и дистальном уровнях.2. ГСД на проксимальном уровне стеноза, равный ≥30 мм рт.ст., мы считаем гемодинамически значимым и требующим одномоментной коррекции.3. Интраоперационное применение чреспищеводного ЭхоКГ может быть полезным для оценки тяжести проксимальной обструкции.4. При сомнении в гемодинамической незначимости проксимального сужения хирургическое вмешательство по поводукоарктации аорты следует выполнять из срединного стернотомного доступа.

Издатель: "ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России"

Права: CC BY 4.0

Publication date: 2019

The group of defects that create increased load on the left ventricle includes stenosis of the left ventricle (LV), valvular and supravalvular aortic stenosis, coarctation of the aorta. Such defects require surgical treatment.Objective is to evaluate the results of surgical treatment of patients with combined obstruction of outflow ways from LV and to optimize the tactics of treatment.Material and methods. From 2012 to 2018 we operated 9 children with multilevel stenosis of the outflow pathways of the leftventricle in age from 3 days to 2.5 years old. In 4 cases coarctation of the aorta with subaortic stenosis was diagnosed, in 4 cases - coarctation of the aorta with valvular aortic stenosis, in one child - valvular and supravalvular aortic stenosis. Patients underwent stage-by-stage correction of defects according to their hemodynamic significance.Results. In 8 cases, the primary elimination of the leading hemodynamically significant stenosis led to a decrease in pressure gradient at this level. In patients who underwent removal of distal narrowing without proximal correction, pressure gradient at the proximal level significantly increased from 28.8 to 35 mm Hg. There was one fatal outcome in the newborn after resection of aortic coarctation with plasty of aortic arch and closure of ventricular septal defect.Summary. 1. Assessment of hemodynamic significance of stenosis at the proximal level with multilevel obstruction of the ways of outflow from LV cannot be made by simple summation of pressure gradient at the proximal and distal levels. 2. We consider pressure gradient at the proximal level of the stenosis ≥30 mm Hg to be hemodynamically significant and requireing simultaneous correction. 3. The use of intraoperative EchoCG may be useful to assess the severity of the proximal obstruction. 4. Surgical intervention for coarctation of the aorta should be performed from the median sternotomy access in case of doubtful hemodynamic insignificance of proximal stenosis.

Издатель: "ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России"

Права: CC BY 4.0