Дата публикации: 2019

DOI: 10.17691/stm2019.11.4.11

Цель исследования - оценить эффективность симпатической денервации ствола и устьев легочных артерий как метода коррекции высокой легочной гипертензии, влияние ее на результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий, выявить основные предикторы рецидива нарушений ритма у пациентов с дисфункцией митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 140 пациентов с митральным пороком, осложненным фибрилляцией предсердий и легочной гипертензией высокой степени (более 40 мм рт. ст.). Оперативное вмешательство у части больных (n=51) заключалось в хирургической коррекции митрального порока; хирургическом вмешательстве по поводу фибрилляции предсердий по схеме Maze IV, а также радиочастотной денервации ствола и устьев легочной артерии с целью коррекции высокой легочной гипертензии. Контрольной группе (n=89) с аналогичной патологией также выполнены коррекция митральной дисфункции и процедура Maze IV, но при этом денервация легочного ствола и устьев легочных артерий не проводилась. Результаты. Установлено, что циркулярная, радиочастотная денервация ствола и устьев легочных артерий является эффективным методом хирургического лечения легочной гипертензии у пациентов с пороками митрального клапана, осложненными фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией. Она способствует значительному обратному ремоделированию полостей сердца, в частности левого предсердия (p=0,01), снижению легочной гипертензии, восстановлению и сохранению синусового ритма после сопутствующей процедуры Maze IV (p=0,008). Основными предикторами рецидива фибрилляции предсердий у таких пациентов после комплексного хирургического лечения являются стаж аритмии более 5 лет (p=0,04), исходная легочная гипертензия более 60 мм рт. ст. (p=0,028), сопутствующая выраженная трикуспидальная недостаточность (p=0,006) и атеросклеротическое поражение брахиоцефальных и церебральных сосудов.

Издатель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Нижний Новгород)

Тип: Article

Publication date: 2019

DOI: 10.17691/stm2019.11.4.11

The aim of the study was to evaluate whether sympathetic denervation of the trunk and orifices of pulmonary arteries could reduce pulmonary hypertension and help in managing atrial fibrillation. In addition, we aimed to identify the main predictors of recurrent rhythm disturbances in patients with mitral valve dysfunction complicated by atrial fibrillation and high pulmonary pressure. Materials and Methods. We analyzed the results of surgical treatment of 140 patients with mitral defects complicated by atrial fibrillation and high-grade pulmonary hypertension (more than 40 mm Hg). In the main group of patients (n=51), surgical intervention included the correction of mitral defect, the treatment for atrial fibrillation according to Maze IV, and the radiofrequency denervation of the trunk and orifices of the pulmonary artery in order to correct pulmonary hypertension. In the control group (n=89), patients with similar heart defects underwent the mitral dysfunction repair (Maze IV), but no denervation of the pulmonary trunk or orifices was performed. Results. We found that the circular radiofrequency denervation of the trunk and orifices of the pulmonary arteries effectively reduced pulmonary hypertension in patients with mitral valve defects complicated by atrial fibrillation and high pulmonary pressure. The proposed procedure results in reverse remodeling of the heart cavities, especially the left atrium (p=0.01), a decrease in pulmonary hypertension, and permanent restoration of a sinus rhythm after the Maze IV procedure (p=0.008). The main predictors of recurrent atrial fibrillation in these patients after the combined surgical treatment are arrhythmias lasting over 5 years (p=0.04), initial pulmonary hypertension of more than 60 mm Hg (p=0.028), concomitant severe tricuspid insufficiency (p=0.006) and atherosclerotic lesions in the brachiocephalic and cerebral vessels.

Издатель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Нижний Новгород)

Тип: Article