Дата публикации: 2019

DOI: 10.17116/hirurgia201910129

Учитывая, что опыт лапароскопических антирефлюксных операций подходит к тридцатилетнему рубежу, появилось достаточное для анализа число пациентов с неудовлетворительными результатами оперативного лечения, требующих повторного вмешательства. Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты 37 повторных антирефлюксных операций, для группы сравнения путем рандомизации выбраны 38 пациентов после первой антирефлюксной операции, выполненной на этой же клинической базе. В ходе повторных операций изучены причины неудовлетворительных результатов первой операции. Интраоперационные показатели, ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения изучены в двух группах в сравнительном аспекте. Качество жизни пациентов в обеих группах изучено до операции и в отдаленном периоде с помощью опросника GIQLI. Результаты. Наиболее распространенной причиной рецидива рефлюкса оказался рецидив грыжи в сочетании с соскальзыванием или разрушением фундопликационной манжеты. Дисфагию чаще вызывали сдавление пищевода слишком плотно сшитыми ножками диафрагмы и рецидивная параэзофагеальная грыжа. В основной группе статистически значимо выше время операции, длительность госпитализации пациентов, количество интраоперационных и послеоперационных осложнений. Тем не менее наблюдалось более значительное увеличение качества жизни пациентов (∆GIQLI) в основной группе за счет низкого показателя индекса качества жизни перед повторной операцией. Выводы. Повторные операции являются эффективными, безопасными, значительно повышающими качество жизни пациентов в отдаленном периоде, хотя технически представляются более сложными. Повторные операции по поводу дисфагии составили 2%, по поводу рецидива рефлюкса - 6%. Стойкая послеоперационная дисфагия в большинстве случаев связана с пластикой диафрагмы, а не с фундопликационной манжетой. Рецидив рефлюкса чаще был вызван соскальзыванием манжеты и рецидивом грыжи.

Издатель: Общество с ограниченной ответственностью "Издательская группа "Медиа Сфера" (Москва)

Тип: Article

Publication date: 2019

DOI: 10.17116/hirurgia201910129

Objective - to analyze the results of redo surgeries after previous laparoscopic fundoplication. Material and methods. A retrospective analysis included 37 repeated anti-reflux surgeries. Control group consisted of 38 patients after the first anti-reflux surgery performed on the same clinical base. The causes of unsatisfactory results of the first operations were studied. Intraoperative data, immediate and long-term results of surgical treatment were compared in both groups. Quality of life in both groups was studied before surgery and in long-term period using GIQLI questionnaire. Results. The most common cause of recurrent reflux was a hernia recurrence combined with slipping or destruction of the fundoplication cuff. Dysphagia was usually a result of compression of the esophagus by tightly sutured diaphragmatic crura and recurrent paraesophageal hernia. The main group was characterized by significantly greater surgery time, hospital-stay, incidence of intraoperative and postoperative complications. However, a more significant improvement of quality of life (∆GIQLI) was observed in the main group due to the low QOL index before redo surgery. Conclusion. Redo surgeries are effective and safe procedures. These operations significantly improve QOL in long-term period despite certain technical difficulties. Repeated surgeries for dysphagia accounted for 2%, for recurrent reflux - 6%. Persistent postoperative dysphagia is usually associated with diaphragm repair rather fundoplication cuff. Reflux recurrence is often caused by cuff slippage and recurrent hernia.

Издатель: Общество с ограниченной ответственностью "Издательская группа "Медиа Сфера" (Москва)

Тип: Article